鼻咽癌（石上疽）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：鼻
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中年人群
- 典型癥狀：鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕 鼻咽腔狹窄 張口呼吸 咽部異物感 耳內(nèi)閉塞感
【臨床表現(xiàn)】
(一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)。晚期出血較多，可有鼻血。
(二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛 為常見癥狀，占68.6%?？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。
(五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺(jué)異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。
(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。
(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。
(九)眼險(xiǎn)下垂、眼球固定 與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。
(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見。
(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。
(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。展神經(jīng)行程長(zhǎng)，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復(fù)視，眼球不能外轉(zhuǎn)，呈內(nèi)斜視?；嚿窠?jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動(dòng)受限而引起下視困難。動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)。鼻咽癌由以下途徑進(jìn)入眼眶：
1.經(jīng)顱內(nèi)入眶 在大多數(shù)患者中，癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇，再經(jīng)眶上裂到達(dá)眼眶。
2.經(jīng)顱外擴(kuò)散到眼 癌組織又分3種不同途徑進(jìn)入眼眶：
(1)癌組織經(jīng)翼管進(jìn)入翼腭窩，再侵入眶尖和眶內(nèi)。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔進(jìn)入翼腭窩，再?gòu)目艏饣蚩羯狭亚址秆劭簟?/p>
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時(shí)，可能穿破篩竇外側(cè)壁進(jìn)入眶內(nèi)。
其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤(rùn)咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞。顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳、頂部疼痛，是最常見的初發(fā)癥狀。好發(fā)年齡30～50歲，男性多見，男女比例為2∶1。
咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現(xiàn)外展受限、復(fù)視，或動(dòng)眼神經(jīng)受累癥狀;視力下降或失明，應(yīng)考慮鼻咽癌的診斷?？蛇M(jìn)行一些輔助檢查以幫助診斷。
除注意以上臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做如下檢查：
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡(jiǎn)便、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合。
(五)細(xì)針穿刺抽吸 這是一種簡(jiǎn)便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來(lái)較為推祟。對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長(zhǎng)針頭接于注射器上。口咽部麻醉后，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。
2.頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2～3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。
(六)EB病毒血清學(xué)檢測(cè) 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高，準(zhǔn)確性較低;而后者恰與之相反。故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤(rùn)范圍。這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡(jiǎn)便，無(wú)損傷性，病人樂(lè)意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無(wú)囊性等。
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長(zhǎng)高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。
【病理改變】
(一)好發(fā)部位及大體形態(tài) 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型和潰瘍型。
(二)生長(zhǎng)擴(kuò)散規(guī)律 鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴(kuò)散。結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤(rùn)型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長(zhǎng)。癌腫可長(zhǎng)入鼻腔、口咽部，并可擴(kuò)展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)。癌腫可直接向上方擴(kuò)展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過(guò)淋巴引流系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過(guò)淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周圍血管，進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。
(三)組織學(xué)分類
1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。
2.浸潤(rùn)癌
(1)微小浸潤(rùn)癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤(rùn)范圍未能超過(guò)光鏡下400倍的一個(gè)視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過(guò)基底膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
(2)鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：①角化珠;②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化;③細(xì)胞間橋;④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級(jí)。
①高度分化的鱗狀細(xì)胞癌：大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細(xì)胞癌，或角化鱗狀細(xì)胞癌。癌巢內(nèi)一般沒(méi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)也可見到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞。癌巢境界一般比較清楚，有時(shí)有完整的膜包繞。這型癌的問(wèn)質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，但漿細(xì)胞一般不太多。
②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化，不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無(wú)論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，巢周有多少不一的漿細(xì)胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同。
③低度分化的鱗狀細(xì)胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少。癌細(xì)胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯(cuò)混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細(xì)胞豐富浸潤(rùn)型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無(wú)論是哪一類型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來(lái)極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。
①高度分化的腺癌：癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu);有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu);有的為單純腺癌。
②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。
③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍(lán)染色為弱陰性。
(4)泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨(dú)立為一型。所謂核的空泡狀變，是說(shuō)核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。
(5)未分化癌：癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時(shí)可見核仁。
(一)發(fā)病原因
鼻咽癌的病因不明，推測(cè)遺傳因素和生活的傳統(tǒng)習(xí)慣因素在鼻咽癌發(fā)生上可能起著重要作用。
遺傳因素：根據(jù)細(xì)胞染色體及人類組織相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明顯民族聚集現(xiàn)象，推想鼻咽癌可能是一種多基因遺傳因素有關(guān)的疾病。
環(huán)境因素：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。飲食過(guò)多的咸魚、臘味和腌制含亞硝胺類化合物的食品，這些食物有誘發(fā)鼻咽癌的作用。飲水中鎳、鉛含量高，而鋅、銅和鎘含量相對(duì)低。大米中鎳含量高，而鉬、鉻、鉛和鎘含量低，這些微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。
EB病毒：從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細(xì)胞株，找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體內(nèi)存在EB病毒高滴度的抗體，病情嚴(yán)重者滴度高，隨著病情恢復(fù)，抗體滴度下降，說(shuō)明EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。
(二)發(fā)病機(jī)制
致瘤因素引起鼻咽腔黏膜細(xì)胞的無(wú)限增殖、惡性變，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
在人們的日常生活中，從以下幾方面采取預(yù)防的措施是十分有益的。
1 盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境。因?yàn)楸茄什渴峭饨缈諝膺M(jìn)入肺部的必經(jīng)之路，有害的氣體進(jìn)入肺部之前首 先侵害鼻咽部。
2 戒掉煙酒。
3 注意飲食結(jié)構(gòu)，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃咸魚，腌肉等。
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡(jiǎn)便、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合。
組織病理學(xué)檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織，受累淋巴結(jié)也應(yīng)取出進(jìn)行病理學(xué)診斷。鱗狀細(xì)胞癌胞體大，細(xì)胞間橋可見，故細(xì)胞邊界清楚。胞質(zhì)多，嗜酸性，部分角化;核明顯，染色深，核異形性大，核分裂可見。在癌巢中心部分細(xì)胞角化，形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細(xì)胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細(xì)胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有時(shí)原發(fā)灶很小，定位活檢困難，多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞，多數(shù)腦神經(jīng)受損，最先為展神經(jīng)損害，以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個(gè)亞型：
(1)Regaud型：細(xì)胞大、分化差，核呈圓形或橢圓形，空泡狀，核分裂多的癌細(xì)胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。
(2)Schmincke型：類似于網(wǎng)狀細(xì)胞退行性變的癌細(xì)胞，呈小巢或團(tuán)狀分散在淋巴基質(zhì)中。
這兩型缺乏角化，故診斷困難。但電子顯微鏡見細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細(xì)胞間橋粒連接，Keratin染色陽(yáng)性可證實(shí)來(lái)自上皮。
(五)細(xì)針穿刺抽吸 這是一種簡(jiǎn)便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來(lái)較為推祟。對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長(zhǎng)針頭接于注射器上?？谘什柯樽砗?，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。
2.頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2～3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。
(六)EB病毒血清學(xué)檢測(cè) 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高，準(zhǔn)確性較低;而后者恰與之相反。故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤(rùn)范圍。這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。鼻咽側(cè)位片，見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質(zhì)受侵犯，見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴(kuò)大。CT掃描 分辨率高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)，鼻咽旁各間隙病變的范圍(圖3)。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對(duì)放射治療的設(shè)計(jì)、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大，應(yīng)作為常規(guī)檢查。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡(jiǎn)便，無(wú)損傷性，病人樂(lè)意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無(wú)囊性等。
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長(zhǎng)高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。
進(jìn)行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展?fàn)顩r。
1、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。
2、增生性病變
鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當(dāng)結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應(yīng)予活檢，以明確診斷。
3、鼻咽部結(jié)核，患者多有肺結(jié)核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡;分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核;淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無(wú)壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，CT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片常提示肺部活動(dòng)性結(jié)核灶。
4、咽粘膜炎癥 表現(xiàn)為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時(shí)，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤(rùn)性癌相鑒別。
5、過(guò)敏性鼻炎 鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。
6、 萎縮性鼻炎 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。
飲食指導(dǎo)
由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負(fù)擔(dān)重,食欲差,抵抗力低,所以要指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時(shí)指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營(yíng)養(yǎng)。
飲食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食，應(yīng)該容易消化、新鮮美味，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)?？诤捗贰㈤蠙?、青梅、無(wú)花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。
患者不適宜食用：
少食用咸、熏、烤、腌制品。
戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。
不宜進(jìn)食過(guò)于干燥、粗糙食物。
飲食調(diào)理的常用配方及制作方法有：
1、無(wú)花果燉肉：配方：鮮無(wú)花果120g(干品60g)，瘦豬肉120 g
方法：分別洗靜切塊，同入鍋中加水適量，加調(diào)料適量，煮至肉爛，喝湯吃肉。
功效：治療鼻咽癌放療后口干咽痛，有健脾和胃、消腫解毒作用。
2、山藥蓮苡湯：配方：山藥30g、蓮子(去心)30 g，薏苡仁30g，
方法：加水適量，慢火燉熟，加白糖少許，每日1次，量部限，連服15天。
功效：治療各期鼻咽癌屬脾虛者，有健脾益氣，清心安神之效。
3、養(yǎng)津飲：配方：雪梨干、蘆根各50 g，天花粉、玄參、薺菜各25 g，麥門冬、生地黃、桔梗各15 g，杭白菊20 g
方法：同煎去渣取汁，每日1次，分2次溫服。
功效：治療鼻咽癌津液虧損，口舌干燥者，有滋陰生津，涼血利咽的作用。
4、配方：柴胡9g，桃仁9g，白術(shù)15g，白花蛇舌草30g，烏龜1只
方法：煎湯去渣后加剔凈烏龜1只燉熟，吃龜喝湯，2～3天1劑，可常服。
功效：治療鼻咽癌，有扶正抗癌的作用。
5、配方：天花粉15g、川貝母9g、紫草根30g，瘦肉60g
方法：煎湯去渣后，加瘦肉60g燉熟，食鹽調(diào)味服食。每1～2天1劑，連服20～30天。
功效：治療鼻咽癌經(jīng)常涕血、咽干者，有生津止血作用。
6、豬鼻寄生湯：配方：豬鼻1個(gè)，刺銅樹寄生、苦楝樹寄生、黃皮果樹寄生各30g(諸寄生以鮮品為佳)蔥白30 g，方法：同煮至肉爛湯濃，喝湯吃豬鼻，隔日1劑，連服10劑為1個(gè)療程。
功效：治療鼻咽癌伴有鼻塞和頸部淋巴結(jié)腫塊者，有扶正補(bǔ)虛，解毒通竅的作用。
可以用作飲食治療的藥物與食物有:
羅漢果、百合、枇杷果、花旗參、山藥、蓮子、黃芪、黨參、冬蟲夏草、胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、番茄、蓮藕、雪梨、檸檬、山楂、枸杞子、無(wú)花果、苦瓜、蘑菇、絲瓜、生薏苡仁、沙參、麥門冬、生地黃、玄參、玉竹、白果、甜杏仁、川貝母、天花粉、葛根、鮮烏梅、菱角、冰糖及瘦豬肉，水魚、烏龜?shù)取?/p>
鼻咽癌食療：
(1)蜂蜜潤(rùn)肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。功效潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消腫。適用于鼻咽癌咳嗽明顯者。
(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個(gè)、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時(shí)后服用。每日1次，具有潤(rùn)肺除痰作用，適用于咳嗽不止者。
(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有潤(rùn)肺祛痰、止咳平喘、潤(rùn)腸 等功效。
(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。
(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過(guò)濾去渣。 加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。
(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入 殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時(shí)至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用，具有補(bǔ)虛平喘， 利水退腫。適宜于晚期鼻咽癌喘息無(wú)力、全身虛弱、痰多者。
(7)五味子燉肉：五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加 入調(diào)料。肉、藥、湯俱服，補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，適宜于鼻咽癌腎虛型病人。
(8)蓮子雞：蓮子參15克，雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟，適當(dāng)加入調(diào)料即可。經(jīng)常服用，補(bǔ)肺、益氣、生津。適用于鼻咽癌氣血不足者。
(9)冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內(nèi)加水3碗煎至 1碗，再加入適當(dāng)調(diào)料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于鼻咽癌有胸水者。
(10)姜汁牛肉飯：鮮牛肉100~150克,生姜50克,大米500克,醬油、花生油、蔥、姜各少許。制法：現(xiàn)將鮮牛肉洗凈切碎做成肉糜狀，把生姜擠壓出汁約有兩羹，放入牛肉中再放醬油、花生油、蔥末調(diào)勻備用。把米淘洗干凈后用水煮至八成熟時(shí)撈出瀝水，共拌好，籠蒸1小時(shí)即可。
(11)羊骨粥：原料：羊骨兩具(約重100克左右)。粳米或糯米100克，食鹽、生姜、蔥白各少許。用法：先將羊骨洗凈槌成小塊(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥，粥熟后加入食鹽，即能食之。
僅供參考，具體需要詢問(wèn)醫(yī)生
