慢性胃炎（慢性腸胃炎,慢性胃黏膜炎，胃絡(luò)痛）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：胃
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：男性多于女性
- 典型癥狀：胃酸過多 胃脹 胃氣上逆 腹脹噯腐 食欲較差
一、癥狀
慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時(shí)比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺過飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振。
此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛。可以是反復(fù)小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見，一般持續(xù)3～4天后自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。胃炎的病理變化與癥狀并不一致。Zaveronik發(fā)現(xiàn)有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實(shí)有胃炎者為42%;相反護(hù)校健康女生無胃病癥狀活組織檢查證實(shí)有慢性胃炎者為29%。本院資料有類似現(xiàn)象，548例有胃病癥狀的病人作盲目吸取活組織檢查。結(jié)果有58.6%有炎癥改變，41.1%未見異常。癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個(gè)可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽性率已達(dá)80%～90%;②癥狀并非來源于胃，可能由于肝膽系統(tǒng)疾病引起。另外無癥狀的“健康人”活組織檢查陽性的問題，仍應(yīng)診斷胃炎。因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢詿o癥狀或癥狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等，經(jīng)過健康檢查才被發(fā)現(xiàn)。因此部分胃炎病人無癥狀并不足為奇。
根據(jù)臨床研究，Hp感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系。
二、體征
多數(shù)病人有黃、白色厚膩舌苔。單純潰瘍病人無舌苔或有薄白苔，是兩種胃病的不同點(diǎn)。上腹部可有壓痛。少數(shù)病人消瘦、貧血。此外無特殊體征。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定診斷進(jìn)一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時(shí)還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿足于胃炎的診斷。
四、分類
1.慢性淺表性胃炎
慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的類型。表現(xiàn)為上腹疼痛，疼痛多數(shù)無規(guī)律、腹脹、噯氣、反復(fù)出血等。多數(shù)患者可無癥狀。
2.萎縮性胃炎
臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。
3.慢性糜爛性胃炎
可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現(xiàn)上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、黑便，休克，出血停止后常易復(fù)發(fā)。
4.小兒慢性胃炎
癥狀無特異性，多數(shù)有不同程度的消化不良癥狀，臨床表現(xiàn)的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延。
5.老年人慢性胃炎
平時(shí)自覺癥狀可較輕微，有的到出血或癌變等合并癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
一、發(fā)病原因
現(xiàn)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關(guān)性胃炎。但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。在芬蘭農(nóng)村用隨機(jī)抽樣的方法作胃黏膜檢查，證實(shí)慢性萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性病變，先有淺表性炎癥最后變?yōu)椴豢赡娴奈s性炎癥。從臨床觀察也有證據(jù)說明這一問題。青年人多為淺表性胃炎，老年人多為萎縮性胃炎;淺表性胃炎與萎縮性胃炎又常同時(shí)存在于同一個(gè)病人;另外回顧性胃黏膜活組織檢查，也發(fā)現(xiàn)一部分淺表性胃炎數(shù)年之后可變?yōu)槲s性胃炎。目前認(rèn)為慢性胃炎是由多種因素作用造成。
1.幽門螺桿菌感染
1982年Marshall和Warren首先分離出一種微嗜氧，觸酶陽性，具有尿素酶活性的革蘭陰性螺旋菌，3μm×0.5μm大小，呈彎曲狀或S字形，一端？？2～6根帶鞘鞭毛?；顒?dòng)性胃炎95%有此種細(xì)菌感染，起初命名為彎曲菌樣微生物(CLO)，以后又更名為幽門彎曲菌(pylobacter pylori)，1989年根據(jù)其生化和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)再次更名為幽門螺桿菌。我們通過臨床研究證實(shí)Hp在慢性活動(dòng)性胃炎的檢出率達(dá)98%～100%，說明了慢性胃炎，尤其是慢性活動(dòng)性胃炎與Hp的感染關(guān)系密切。1985年Marshall，1987年Morris二人自己作為志愿者口服Hp引起急性胃炎，經(jīng)抗生素治療痊愈。1987年Lam bert用乳豬成功的建立Hp的胃炎的動(dòng)物模型。至此Hp已基本符合Koch提出的關(guān)于病原菌的標(biāo)準(zhǔn)。
Hp引起胃炎的主要機(jī)制有以下幾個(gè)方面：
(1)Hp呈螺旋形，具有鞭毛結(jié)構(gòu)，可在黏液層中自由泳動(dòng)。
(2)Hp在黏液上具有靶位，可與上皮細(xì)胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位結(jié)合。
(3)與黏膜細(xì)胞緊密接觸，可與上皮細(xì)胞“接觸墊座”(attachment pedestal)樣結(jié)構(gòu)，而使微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞。
(4)產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物，如尿素酶及其產(chǎn)物氨，過氧化物歧化酶，蛋白溶解酶，磷脂酶A2和C。我們的實(shí)驗(yàn)證實(shí)Hp陽性個(gè)體胃黏膜和胃液氨明顯高于Hp陰性個(gè)體，說明尿素酶在胃內(nèi)水解大量尿素產(chǎn)生大量氨，而氨在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可造成顯著的胃黏膜損害。
(5)細(xì)胞毒素(cytotoxin)可引起細(xì)胞的空泡變性。
(6)Hp感染后引起胃上皮細(xì)胞釋放IL-1、8等細(xì)胞因子和TNF2等因子，引起中性粒細(xì)胞從血管內(nèi)移行到胃上皮處并被激活，它可以釋放代謝產(chǎn)物和蛋白溶解酶，使胃黏膜損害。同時(shí)它還可以引起單核細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等激活，進(jìn)一步加重胃黏膜的損害。
(7)免疫反應(yīng)：Hp感染后可以通過細(xì)胞免疫、體液免疫(產(chǎn)生抗體)和誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，引起或加重胃炎的形成。
由于Hp的感染，黏膜固有層出現(xiàn)大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞被破壞與細(xì)菌的浸潤(rùn)程度及細(xì)菌與細(xì)胞接觸的緊密程度成正比。當(dāng)中性粒細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)為炎癥活動(dòng)的指標(biāo)。表面黏液消失，細(xì)胞變性壞死，大量中性粒細(xì)胞穿過腺頸部進(jìn)入腺窩，形成腺窩膿腫(管型)，使腺體的再生受到極大的影響。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯時(shí)，細(xì)菌與細(xì)胞的接觸率反減少，可能是免疫反應(yīng)的結(jié)果，細(xì)菌表面被IgG包繞防止其與細(xì)胞的接觸。
2.遺傳因素
A型胃炎(胃體胃炎)的遺傳傾向Varis和Siurala做了大量的工作，他們發(fā)現(xiàn)惡性貧血的一級(jí)親屬胃體胃炎的發(fā)病率明顯高于一般人群，嚴(yán)重萎縮性胃炎發(fā)生的危險(xiǎn)性是隨機(jī)人群的20倍。他們認(rèn)為其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。對(duì)胃竇胃炎的研究發(fā)現(xiàn)亦有家庭聚集現(xiàn)象。因此，人體的遺傳易感性在慢性胃炎發(fā)病中起著一定的作用。
3.年齡
臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示慢性胃炎的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜功能，“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
4.吸煙
嚴(yán)重吸煙者胃炎的發(fā)生率可升高。Eward發(fā)現(xiàn)每天吸煙20支以上的人40%可發(fā)生胃黏膜炎癥。Oddson等的胃黏膜活檢檢查亦顯示這一聯(lián)系。
5.飲酒
Beaumont通過胃瘺病人最早觀察到酒精可使胃黏膜產(chǎn)生片狀潮紅，以后又通過胃鏡觀察也證實(shí)了這一點(diǎn)，但停止飲酒后即恢復(fù)。 Wood用盲目活檢法觀察慢性嗜酒者51例均有淺表性胃炎，但停止飲酒即恢復(fù)，若長(zhǎng)期持續(xù)不停，可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。Palmer也發(fā)現(xiàn)飲酒的士兵有胃的淺表性炎癥，停飲3周后炎癥即可消失。Wolf通過1006例的調(diào)查未發(fā)現(xiàn)飲酒與胃炎有密切關(guān)系，有炎癥的病例多半年齡較大，所以除了酒精的因素之外認(rèn)為年齡也是一個(gè)重要因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)高濃度酒精可形成急性胃損傷但不能形成慢性胃炎，低濃度的酒精對(duì)胃黏膜不但無害反而有保護(hù)作用，推測(cè)低濃度的酒精可提高胃黏膜的前列腺素水平，前列腺素對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。我們的觀察材料提示慢性胃炎飲酒者也不多見。
6.食物刺激
各種佐料和刺激性食物可促進(jìn)胃酸的分泌，但未能證明可引起慢性胃炎。
7.藥物
非甾體抗炎藥類(NSAIDs)如阿司匹林和保泰松可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對(duì)胃黏膜亦有一定損害，但目前尚無證據(jù)說明長(zhǎng)期服用可引起萎縮性胃炎。
8.缺鐵性貧血
很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例，正常胃黏膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些作者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭率硅F不能吸收，或因胃炎出血以致形成貧血;另一種意見是先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃黏膜更新率受影響容易發(fā)生炎癥?；蛞蛉辫F致使含鐵酶系統(tǒng)缺乏，影響胃黏膜代謝，給鐵劑治療后可以恢復(fù)。更有人認(rèn)為缺鐵性貧血是一個(gè)癥候群，其原因是多方面的，除以上所說的原因之外，還可與免疫和遺傳因素有關(guān)。
9.金屬接觸
鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，根據(jù)作者對(duì)胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎(excretion gastritis)。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用。
10.溫度
過冷過熱的食物或飲料或用于治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷。Hirai用46℃的食物長(zhǎng)期喂養(yǎng)動(dòng)物可引起胃炎。Roshitoshi給犬注射50～58℃的水300ml于胃內(nèi)，半年至少72次，有些犬可以引起胃黏膜炎癥。與此相反Perry等用冰凍或熱水灌喂動(dòng)物，可產(chǎn)生急性炎癥，重者可造成死亡，存活者有1例長(zhǎng)期無酸。EwARDS等發(fā)現(xiàn)喝熱茶與胃炎有密切關(guān)系。長(zhǎng)期熱損傷可能是造成慢性炎癥的一個(gè)因素。
11.放射
放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。但不能解釋一般萎縮性胃炎的發(fā)病原因。
12.胃內(nèi)潴留
任何原因引起的長(zhǎng)期胃內(nèi)潴留均可引起胃炎，常為胃竇部的淺表性炎癥，但也可以廣泛存在。
13.十二指腸液反流
對(duì)慢性胃炎病人作胃鏡檢查時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)黏液池中有黃綠色膽汁，另外當(dāng)幽門開放時(shí)可見膽汁逆流甚至向胃內(nèi)噴射。Siurula及Tawast曾在胃液中發(fā)現(xiàn)牛黃膽酸鈉及其他表面張力減低物質(zhì)。這些物質(zhì)正常存在于膽汁中，因膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)，說明胃炎與膽汁有密切關(guān)系。也有人用99Tc標(biāo)記的食物，觀察胃十二指腸反流情況，發(fā)現(xiàn)部分胃炎病人有反流。用0.01%的鵝去氧膽酸飼養(yǎng)小白鼠，每只25mg/d，即可造成慢性萎縮性胃炎，或用犬作成膽囊胃瘺也可以有同樣結(jié)果。Black證實(shí)膽汁可以破壞胃黏膜屏障因而發(fā)生胃炎，胃大部切除、胃腸吻合術(shù)后膽汁反流入胃，胃炎的發(fā)生率也增高。Lawson曾證實(shí)，十二指腸液的反流，特別是混有胰液時(shí)可形成溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障有破壞作用。故有人稱之為反流性胃炎。de Plessis并定出反流的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)即：①上皮增生重者呈乳頭狀;②腺體萎縮——特別是幽門腺，腺窩延長(zhǎng);③胃體假幽門腺化生、杯狀細(xì)胞出現(xiàn);④炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);⑤組織化學(xué)染色PAS物質(zhì)減少。臨床診斷很難掌握。作胃鏡時(shí)如發(fā)現(xiàn)胃液中含有黃綠色膽汁，甚至胃竇黏膜黃染可供臨床診斷參考，但需以下條件：①術(shù)前未用任何藥物;②病人合作、操作順利、無惡心;③未注入氣體。
14.免疫因素
近年來關(guān)于免疫與慢性特別萎縮性胃炎的關(guān)系報(bào)道較多。最初發(fā)現(xiàn)的是內(nèi)因子抗體(intrinsic factor antibody，IFA)，它分為兩型，I型IFA又稱阻斷抗體，能防止維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，以致B12不能吸收。此種抗體在惡性貧血病人陽性率高達(dá)60%，一般萎縮性胃炎病人陽性率則很低，Strikland報(bào)道70例萎縮性胃炎IFA陽性者僅9例，Ⅱ型IFA也稱結(jié)合抗體，能與內(nèi)因子-B12復(fù)合物結(jié)合阻礙其吸收。這型抗體在惡性貧血病人陽性率為30%。兩型抗體雖均能妨礙B12吸收，但以胃液中的抗體作用最強(qiáng)，血中抗體作用弱。如兩種抗體同時(shí)存在則作用更強(qiáng)。
以往認(rèn)為惡性貧血系因缺內(nèi)因子造成，實(shí)際是黏膜萎縮、IFA陽性，阻滯B12吸收的結(jié)果。
其次是PCA，1963年Irvin首次報(bào)道，在惡性貧血病人的血清及胃勻漿中存在PCA。最高陽性率可達(dá)90%，一般萎縮性胃炎在20%～60%。本院資料為11%。全胃切除后4～6個(gè)月PCA滴度下降甚至消失。
甲狀腺病、糖尿病及缺鐵性貧血等也可以陽性。
1979年Vandelli在B型萎縮性胃炎病人發(fā)現(xiàn)胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)，106例中8例陽性;A型35例無1例陽性。惡性貧血51例全部陰性(多合并A型萎縮性胃炎)，其他自身免疫病121例有2例陽性，作為對(duì)照的輸血員115例全部陰性。此外還發(fā)現(xiàn)細(xì)胞介導(dǎo)免疫，用各種免疫指標(biāo)如淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制、各種皮膚試驗(yàn)及腫瘤細(xì)胞殺傷試驗(yàn)等均證實(shí)有細(xì)胞免疫存在。動(dòng)物試驗(yàn)細(xì)胞免疫現(xiàn)象與胃黏膜病變同時(shí)發(fā)生。而自身免疫抗體則須在病變發(fā)生后4～8周始能出現(xiàn)。因而認(rèn)為細(xì)胞免疫比體液免疫在解釋發(fā)病機(jī)制上更為重要。
給各種動(dòng)物包括大鼠、兔、狗及猴等注射同種或異種胃液、胃黏膜勻漿、PCA或IFA，動(dòng)物胃黏膜可以發(fā)生萎縮性病變。4～8周后PCA呈陽性反應(yīng)，胃酸分泌低下但無明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
Glass曾提出免疫反應(yīng)損傷胃黏膜的假說。各種有害因素造成胃黏膜損傷，釋放抗原并致敏免疫細(xì)胞引起免疫反應(yīng);然后圓形細(xì)胞趨向抗原產(chǎn)生抗體即PCA，PCA在壁細(xì)胞內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物使壁細(xì)胞受損。因?yàn)榧?xì)胞的不斷破壞抗原不斷釋放于是抗體也就不斷產(chǎn)生，致使炎癥慢性化。如果反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行最終因胃黏膜萎縮(胃萎縮)抗原消耗殆盡，免疫反應(yīng)也就終止。因細(xì)胞更新率低下隨之產(chǎn)生腸上皮化生及假幽門腺化生。
15.其他細(xì)菌、病毒感染
各種急性傳染病可引起急性胃炎、慢性傳染病如肝炎和結(jié)核對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。此外，其他病毒感染如單純皰疹病毒感染也與胃炎有關(guān)。
根據(jù)以上事實(shí)不難看出慢性胃炎是由于各種有害因素作用于易感人體而形成。雖然病因不同而病理過程可能相似，由輕到重，由淺表到萎縮。淺表性胃炎的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腺頸部較多，病理上可見到炎癥細(xì)胞穿過腺頸部。作者認(rèn)為此一病理改變?cè)谖秆装l(fā)展的病理過程中具有重要意義。腺頸部是腺體的生發(fā)中心，炎癥引起腺頸部細(xì)胞的破壞，細(xì)胞更新率下降。導(dǎo)致腺體不可逆的改變，最終形成萎縮性胃炎。因此，萎縮性胃炎可以看作是各種因素引起胃黏膜病變的最后結(jié)局。
二、發(fā)病機(jī)制
慢性胃炎的病理變化主要局限于黏膜層，有一系列基本病變，這些病變的程度不同又可分成淺表性胃炎和萎縮性胃炎。
1.基本病變
慢性胃炎的病理變化主要在黏膜層，有以下幾種改變：
(1)細(xì)胞浸潤(rùn)：
正常胃黏膜固有層僅有極少量的單核細(xì)胞，如果比較明顯可認(rèn)為是病態(tài)。淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞常見于慢性炎癥。中性粒
細(xì)胞常見于急性炎癥，或慢性炎癥的活動(dòng)期。嗜酸細(xì)胞比較少見。
(2)白細(xì)胞游走(1eucopedesis)：
在腺窩上皮或腺管上皮細(xì)胞間，可見3～5成團(tuán)的白細(xì)胞向外移動(dòng)，與周圍的細(xì)胞境界清楚，最后排出到腺窩或胃腔。此種現(xiàn)象說明炎癥有活動(dòng)性。
(3)管型(cast)：
管型有3種：
①主要由中性粒細(xì)胞構(gòu)成，在急性炎癥時(shí)白細(xì)胞游走，排出到腺窩而成。
②腺細(xì)胞變性排出到腺窩而成。也有人認(rèn)為腺細(xì)胞管型是人為的，由于取活檢時(shí)黏膜受活檢鉗的壓擠而成。作者曾用離體胃做實(shí)驗(yàn)，在同一部位，同時(shí)用活檢鉗及手術(shù)刀取黏膜，結(jié)果兩塊組織都有管型，說明管型并非因鉗子壓擠而成。
③黏液管型系因黏液分泌過多，堆積于腺窩內(nèi)而成。
(4)核分裂象：
正常黏膜約每12個(gè)腺窩可見1個(gè)核分裂象，多在頸部。炎癥或其他損傷時(shí)核分裂象明顯增多，說明細(xì)胞分裂加速。
(5)囊性變：
由于腺管的破壞、修復(fù)、萎縮及纖維化使腺窩頸部發(fā)生梗阻，引起腺管的繼發(fā)性單純性擴(kuò)張而形成囊。正常時(shí)偶爾可見，在萎縮性胃炎時(shí)最多見。
(6)腺管頸部及腺窩部毛細(xì)血管非常脆弱
受炎癥的影響常可見血管擴(kuò)張或出血。肉眼可見小出血點(diǎn)或出血性糜爛，如出血范圍廣泛，可造成頸窩固有層血管的廣泛破裂，前者意義不大，后者可造成糜爛或大量出血。
(7)腺管頸部進(jìn)行性壞死：
急性炎癥、手術(shù)后或慢性炎癥活動(dòng)期，常見頸部細(xì)胞壞死。范圍或大或小，同時(shí)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重時(shí)頸部以上黏膜脫落，形成或大或小的糜爛。腺窩內(nèi)常見管型。因此管型常是頸部壞死的一個(gè)線索。
(8)腺萎縮：
腺體變短數(shù)目減少。主細(xì)胞壁細(xì)胞減少甚至消失。
(9)纖維化：
胃黏膜也像其他黏膜一樣，纖維化是組織破壞后的修復(fù)過程。在腺萎縮時(shí)最常見。正常黏膜固有層雖可見極少量的膠原纖維和成纖維細(xì)胞，但無纖維化的表現(xiàn)。
(10)腺窩增生：
腺窩層迂曲，不整齊，常見于腺管萎縮之后。
(11)假幽門腺化生：
胃體腺萎縮之后常出現(xiàn)類似幽門腺的黏液腺，稱為假幽門腺(圖12)。
(12)腸上皮化生：
慢性胃炎特別萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生。少數(shù)見于淺表性胃炎，偶見于正常黏膜。輕重不一但典型者與腸絨毛無異。
(13)貯留病變：
在血色病病人的胃底黏膜固有層中，可見血鐵素沉著，但無炎癥現(xiàn)象，主細(xì)胞內(nèi)亦可見色素。淀粉樣變性病人黏膜內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)沉著，甚至形成腫瘤樣結(jié)節(jié)。原發(fā)性者常伴腺萎縮，但無炎癥表現(xiàn)。萎縮性胃炎或老年人常有脂肪沉著。
(14)淋巴濾泡增生：
正常在黏膜基底部偶可見淋巴濾泡，腺體萎縮后淋巴濾泡增生，明顯者表面呈結(jié)節(jié)狀。
2.病變程度
根據(jù)病變程度及范圍，以往將慢性胃炎分為淺表及萎縮兩型。Whitehead認(rèn)為這兩型胃炎是同一病理過程的不同階段，只是其病變程度不同而已。
(1)淺表性胃炎：
病變局限在黏膜的上1/3，即在腺窩層而不影響腺管部分，因炎癥的影響上皮層變性壞死，重者剝脫形成糜爛甚至出血。核分裂象明顯增多，上皮增厚。在腺窩固有層有多數(shù)細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞游走，腺窩內(nèi)有各種管型。此外還可見充血或出血，頸部細(xì)胞壞死，腺窩層細(xì)胞剝脫形成糜爛。偶爾可見囊性變。
(2)萎縮性胃炎：
炎癥變化與淺表胃炎相似，惟范圍擴(kuò)大可波及黏膜全層;另外主要的病變是腺體數(shù)目減少甚至消失。Whitehead將萎縮性胃炎分為3度：
①只1～2組腺管消失者為輕度。
②全部消失或僅留1～2組腺管者為重度。
③介于兩者間者為中度(國內(nèi)分級(jí)見胃黏膜活檢)。
漿細(xì)胞浸潤(rùn)主要在上層，淋巴細(xì)胞及濾泡主要在下層。多數(shù)漿細(xì)胞屬于IgG類，在嚴(yán)重病例特別合并惡性貧血者，可見帶IgG的漿細(xì)胞。Russel體也常見(由漿細(xì)胞發(fā)展成的嗜酸小體)，其中含糖蛋白說明漿細(xì)胞功能障礙。
有時(shí)腺萎縮不明顯但細(xì)胞浸潤(rùn)波及黏膜全層。有人稱之為間質(zhì)性胃炎。腺管萎縮后空隙被單核細(xì)胞充填。用網(wǎng)織纖維染色常可見結(jié)締組織塌陷，用這種方法容易確定腺體萎縮。腺體消失部分被分泌黏膜的假幽門腺所代替。
腸上皮化生在萎縮性胃炎時(shí)很常見，輕者只見少量的杯細(xì)胞，重者可見大量典型的腸絨毛上皮。此外尚可見帕內(nèi)特細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。腺窩增生屈曲延長(zhǎng)。黏膜肌正?；蛟龊?。黏膜全層變薄。
萎縮的變化可以很廣泛，可以表現(xiàn)為全胃萎縮，即胃萎縮，也可以局限于一部，又稱局灶性萎縮。此外尚可見脂肪細(xì)胞堆積。
以上所述淺表及萎縮性胃炎的病理變化，系指胃體炎癥而言。如炎癥發(fā)生在胃竇則情況不同。因?yàn)檎Ｎ父]黏膜即可見較多的單核細(xì)胞。判定有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)就比較困難。Benedict意見細(xì)胞浸潤(rùn)須超過黏膜的2/3始有意義。確定萎縮性胃炎更是困難，因?yàn)檎Ｓ拈T腺腺窩占整個(gè)黏膜層的1/2。腺短而稀疏，故診斷萎縮性胃炎時(shí)應(yīng)有1/3的腺體消失方有把握。病變局限于竇部時(shí)有人稱為胃竇炎。這一診斷只能說明病變的部位，不能說明病變的性質(zhì)和程度。
3.病變活動(dòng)性
“活動(dòng)”一詞是指中性多形核細(xì)胞浸入胃黏膜固有層、胃小凹上皮及表面上皮，嚴(yán)重浸潤(rùn)可形成陷窩膿腫及上皮變性、黏液形成減少?；顒?dòng)性可依中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的程度進(jìn)行分級(jí)，輕度是指浸潤(rùn)累及1/3胃小凹和表面上皮，1/3～2/3為中度，2/3以上則稱為重度。“非活動(dòng)”一詞則是指無或很少中性多形核細(xì)胞浸潤(rùn)。
4.細(xì)菌的有無
用Warthin-Starry法染色，慢性胃炎常有Hp感染的存在。
慢性胃炎的分類方法很多，難以一一介紹。茲簡(jiǎn)單介紹Schindler、Wood、Whitehead、Strickland 4種分類方法以及悉尼世界胃腸病會(huì)議的分類法。
(1)Schindler把慢性胃炎分為原發(fā)與繼發(fā)兩類
原因不明者屬原發(fā)性，合并胃潰瘍、胃癌及作過胃手術(shù)者為繼發(fā)性。原發(fā)性者又分為淺表、萎縮及肥厚3型。關(guān)于肥厚性胃炎的問題，多年實(shí)踐的結(jié)果未能用活組織檢查證實(shí)，故不常用。
(2)Wood利用盲目吸引法取黏膜
將慢性胃炎分為3型：①淺表型;②萎縮型;③胃萎縮。這種方法雖然簡(jiǎn)單但取黏膜時(shí)不能定位，影響其診斷的準(zhǔn)確性，纖維胃鏡逐漸推廣以后，盲目吸引法即將完成其歷史使命。
(3)Whitehead按病變部位
組織變化及病變急慢進(jìn)行分類，比較全面。
(4)Strickland將慢性胃炎分為A、B兩型
其依據(jù)是：壁細(xì)胞抗體(PCA)陽性，炎癥主要在胃體部者為A型;PCA陰性，炎癥主要在胃竇部者為B型。我院100例萎縮性胃炎分析發(fā)現(xiàn)，無論P(yáng)CA陰性或陽性炎癥很少局限于胃竇或胃體，與Strickland分類不完全一致。因此，此標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)情況不完全符合。
Strickland分型的意義：①用以解釋萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為A型胃炎屬于自身免疫病;②與預(yù)后有關(guān)，B型胃炎有10%的惡變率，而A型較少癌變;③在白種人PCA陽性與惡性貧血關(guān)系密切，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)惡性貧血者占16%。
(5)1988年Wyatt和Dixon將慢性胃炎大體分為自身免疫性(autoimmune)
細(xì)菌性(bacterial)和化學(xué)性損傷(chemical damage)。
(6)悉尼世界胃腸病學(xué)會(huì)分類
1990年8月第九屆世界胃腸病學(xué)會(huì)大會(huì)上，Misiewicz等提出了悉尼系統(tǒng)——一種新的胃炎分類法(圖17)。此分類法是由組織學(xué)和內(nèi)鏡2部分組成。組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型的胃炎。
而以病因?qū)W和相關(guān)因素為前綴，組織形態(tài)學(xué)描述為后綴，并對(duì)腸上皮化生，炎癥的活動(dòng)性、炎癥、腺體萎縮及Hp感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見的描述為主，并區(qū)分病變程度，確定7種內(nèi)鏡下胃炎的診斷即：①紅斑滲出性胃炎。②平坦糜爛性胃炎。③隆起糜爛性胃炎。④萎縮性胃炎。⑤出血性胃炎。⑥反流性胃炎。⑦皺襞肥大性胃炎。
悉尼分類把病因，相關(guān)病原、組織學(xué)(包括Hp)及內(nèi)鏡均納入診斷，使診斷更為全面完整。所訂項(xiàng)目比較詳細(xì)，要求具體，有利于胃炎的臨床與病理研究的標(biāo)準(zhǔn)化。但還存在一些問題有待于進(jìn)一步解決：臨床診斷和病理診斷常不完全一致的矛盾如何解決;內(nèi)鏡描述要求過于詳細(xì)具體，雖有助于內(nèi)鏡診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，但對(duì)臨床工作者來說又不易做到;慢性胃炎病因多種多樣，由臨床醫(yī)師綜合臨床及各項(xiàng)輔助檢查作出準(zhǔn)確診斷，恐怕也很難做到，因此病因作為組織學(xué)診斷的前綴需要進(jìn)一步研究。
1994年來自世界不同國家的20位病理學(xué)家在Houston對(duì)應(yīng)用4年的悉尼系統(tǒng)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，目的有兩個(gè)，一是建立一個(gè)統(tǒng)一的胃炎標(biāo)準(zhǔn)，第二是確定定義和努力解決與悉尼系統(tǒng)應(yīng)用有關(guān)的問題。
為了準(zhǔn)確判定Hp的存在與否，活檢的部位至少應(yīng)在5個(gè)區(qū)域進(jìn)行即：距幽門輪2～3cm的胃竇大彎、胃竇小彎(A1、A2);距胃角大約4cm的體小彎(B1);距賁門大約8cm的胃體中部大彎(B2);及胃角切跡(IA)?？筛鶕?jù)需要增加部位。
慢性胃炎的預(yù)防原則
慢性胃炎一旦患上就難以根治，日常生活中稍不注意就會(huì)跑出來折磨你的胃，美食不能隨意享受不說，還要飽受疼痛的折磨，所以，預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生與發(fā)作比治療更重要，預(yù)防慢性胃炎應(yīng)做到下面幾個(gè)原則：
1、保持精神愉快
精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。
2、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加
對(duì)胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。
3、慎用
忌用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長(zhǎng)期濫用會(huì)使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
4、積極治療口咽部感染灶
勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
5、過酸
過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.胃酸
淺表性胃炎胃酸正?；蚵缘?，而萎縮性胃炎則明顯降低，空腹常無酸。Burhol用加大組胺法觀察47例淺表性胃炎的最大胃分泌量平均為17.4mmol，46例萎縮性胃炎平均為5.6mmol，正常對(duì)照44人平均為19.8mmol。
某院100例萎縮性胃炎，91例用五肽胃泌素及組胺法測(cè)定胃酸結(jié)果：無酸13例;低酸18例;正常酸60例。無酸和低酸共31例，占34.1%。
2.胃蛋白酶原
由主細(xì)胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測(cè)得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細(xì)胞比壁細(xì)胞數(shù)量多，所以在病態(tài)時(shí)，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。
Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結(jié)果常常一致，蛋白酶原低者活組織檢查多數(shù)為萎縮性胃炎。
3.內(nèi)因子(IF)
IF由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞減少IF分泌也減少，兩者是嚴(yán)格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF對(duì)萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。惡性貧血病人極少數(shù)在胃液中尚可檢出微量IF，但不足以供維生素A、B12吸收之用。慢性萎縮性胃炎IF也可以減少到400～600U，但可以維持低水平的維生素B12吸收。據(jù)Ardeman的研究400～500U的IF可以供吸收1μg維生素B12之用。食物刺激胃液分泌每5～10ml即含IF 400～500U，因此可以解釋萎縮性胃炎雖IF分泌也很低但不發(fā)生惡性貧血。
4.胃泌素
胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。正常血清胃泌素含量各處報(bào)道不同(30～140pg/ml)，我院檢查結(jié)果為(130.84±8.34)(SE)pg/ml;淺表性胃炎平均為(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎縮性胃炎平均為(566.22±140.3)pg/ml;B型平均為(246.76±9.52)pg/ml。胃泌素能促進(jìn)胃液特別是胃酸分泌，由于反饋?zhàn)饔梦杆岬蜁r(shí)胃泌素分泌增多，胃酸高時(shí)胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關(guān)系密切。無酸的病人理應(yīng)胃泌素升高，但若不高說明胃竇黏膜病變嚴(yán)重G細(xì)胞減少。
5.壁細(xì)胞抗體(PCA)
PCA在A型胃炎的陽性率較高，此抗體的檢測(cè)有助于慢性胃炎的分型，對(duì)慢性胃炎發(fā)生的病理過程的認(rèn)識(shí)及治療有幫助。
6.胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)
1979年Vandelli檢查106例B型胃炎，GCA陽性者8例，A型35例全部為陰性。惡性貧血病人35例及供血員115例也全部為陰性。
二、影像學(xué)檢查
1.胃鏡檢查
悉尼分類系統(tǒng)對(duì)胃鏡檢查的描述詞作了一系列的規(guī)定，包括對(duì)水腫、紅斑、脆性、滲出、扁平糜爛、隆起糜爛、結(jié)節(jié)、皺襞肥大、皺襞萎縮、血管透見及出血點(diǎn)進(jìn)行描述。一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間)，在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛，咽下或反流的黏液常含氣泡，而且隨蠕動(dòng)而流動(dòng)，不難鑒別;再次是水腫的表現(xiàn)，黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng);最后是糜爛，由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血，又可分為3型：①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔，周圍潮紅如天花的皮損，多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則。或局限或彌漫。
萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個(gè)突出的表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，范圍或大或小。萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑。②因?yàn)轲つぷ儽〖又馀蛎洠つは卵艹？娠@露，輕者血管網(wǎng)，重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍(lán)色，易與皺襞相混，根據(jù)血管走行方向與胃的長(zhǎng)軸垂直，可資鑒別。
血管顯露與胃內(nèi)壓力有密切關(guān)系，根據(jù)試驗(yàn)連續(xù)注氣2000ml(壓迫注氣鈕2min)，病人如無暖氣胃內(nèi)壓氣達(dá)20mmHg，此時(shí)正常胃黏膜也可以顯露小血管網(wǎng)，特別胃底最容易。胃內(nèi)壓在1.3～2.0kPa(10～15mmHg)時(shí)輕、中、重3型萎縮性胃炎均能顯露血管。0.66～1.33kPa(5～l0mmHg)時(shí)，只中、重型可以顯露。輕者不顯露。0～0.66kPa(0～5mmHg)時(shí)，只重型顯露。根據(jù)以上結(jié)果，胃內(nèi)壓以1.3～2.0kPa，注氣量約1000ml為最適合。
淺表與萎縮兩型胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率為60%～80%。但胃鏡所見與病理所見尚無一致規(guī)律，也難以用病理變化來解釋胃鏡所見如花斑樣潮紅，血管透見等。本院135例活組織標(biāo)本與胃鏡所見對(duì)比可以說明這一問題。
2.X線檢查
淺表性胃炎X線無陽性發(fā)現(xiàn)。萎縮性胃炎可見皺襞細(xì)小或消失，張力減低。Badenoch用X線診斷胃萎縮88例有22例正確。黏膜的增生肥厚易被認(rèn)為是腫瘤。胃竇部黏膜粗亂常診斷為肥厚性胃炎但不能被活組織檢查證實(shí)。用雙重對(duì)比造影法可發(fā)現(xiàn)胃小區(qū)(1～1.5mm)，因而對(duì)腸上皮化生及丘疹樣糜爛的診斷，開辟了新的途徑。
慢性胃炎鑒別
1.胃癌
慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。
2.消化性潰瘍
兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。
3.慢性膽道疾病
如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。
一、慢性胃炎飲食
肝郁氣滯癥
1.菜汁燉峰蜜
選鮮芹菜120克，鮮車前草30克，鮮白蘿卜100克，將三者去泥沙、洗凈，然后搗爛榨汁。將汁放置燉盅內(nèi)，再加入適量上等蜂蜜，燉沸后服用。
2.佛手湯
佛手片12克，豬瘦肉(或去皮雞肉)50克，切件，然后煮湯飲用。注意不宜久煎。
3.金橘豬肚湯
金橘根30克，洗凈切碎;鮮豬肚1個(gè)，洗凈切碎，二者同時(shí)放沙鍋內(nèi)，加清水1000毫升煲湯，煲至350毫升左右，調(diào)味，飲湯食豬肚。
脾胃虛寒癥
1.白胡椒豬肚湯
選白胡椒15克，稍打碎;鮮豬肚1個(gè)，洗凈。將白胡椒放進(jìn)洗凈的豬肚內(nèi)，加清水20毫升，然后用線將豬肚上下口扎緊。用文火煲1小時(shí)，調(diào)味后分次服食。
2.參米粥
選用黨參25克，洗凈切碎;大米50克，洗凈，在鐵鍋內(nèi)炒至黃色。然后將二者與清水1000毫升一起放入沙鍋內(nèi)，煮至350毫升左右，分次食用。
3.生姜羊肉粥
選新鮮瘦羊肉250克，切成薄小塊;大米100克洗凈;生姜15克，去皮，切成姜絲。先將羊肉加清水放入沙鍋內(nèi)煮爛，再放入大米，以中火煮成粥，待好時(shí)放入姜絲再煮片刻，即可分次食用。
胃陰不足癥
1.藿山石斛粉
選用上等的藿山石斛研成粉末，以干燥的瓶子裝好待用。每次以白開水沖服粉末約1.5克，早晚各服一次。
2.沙參玉竹湯
選用北沙參12克，玉竹9克，淮山門克，枸杞子10克，野水鴨肉150克，切件。將上述五物共放于沙鍋內(nèi)，煮湯，分次飲用。
3.石斛玉竹粥
選用大米100克，石斛12克，玉竹9克，大棗5個(gè)(去核)。先將石斛、玉竹放入沙鍋內(nèi)煮水600毫升，后去渣，加入大棗、大米以文火煮粥食用。
淤血停滯胃脘癥
1.三七粉
選用生三七研末，每次3克，以溫開水沖服。每日2次。
2.生韭菜汁
選用新鮮韭菜500克，洗凈搗汁溫服，每次50毫升，每日 2次。
3.豆花魚
赤小豆500克，玫瑰花15克，鮮活鯉魚1條(約500-600克)。先將鯉魚剖殺去內(nèi)臟，待用。然后，洗凈赤小豆、玫瑰花，三物同放瓦鍋內(nèi)，加入適量清水煮爛，去掉玫瑰花，調(diào)味，分次食用。
二、慢性胃炎吃哪些食物對(duì)身體好
注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細(xì)作，富含營養(yǎng)。
保持新鮮、清淡：各種食物均應(yīng)新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復(fù)。
三、慢性胃炎最好不要吃哪些食物
慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應(yīng)少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會(huì)對(duì)胃黏膜造成不同程度的損害。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
