膽結(jié)石（膽囊結(jié)石,膽石癥）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：膽
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：成年人，女性多于男性
- 典型癥狀：膽絞痛 膽囊增大 肚子疼 惡心與嘔吐 右上腹持續(xù)性劇痛并向右肩部放射
一、癥狀：
膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時就診。
無癥狀膽囊結(jié)石：
部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。
膽絞痛：
膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。 當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。
急性膽囊炎：
如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥荆瑥亩M(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。
二、分類：
1、膽總管結(jié)石：
多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管。多數(shù)患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸，表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管，或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。
1）原發(fā)性膽總管結(jié)石：
為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。
2）繼發(fā)性膽總管結(jié)石：
是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。
2、膽囊結(jié)石：
約60%的病人無明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無效，病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時，結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此部分膽囊結(jié)石病人常有夜間腹痛。
3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：
單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結(jié)石并存，因此大部分病例的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。
4、肝外膽管結(jié)石：
可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因為結(jié)石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
膽結(jié)石病因
膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。
簡單來說，造成膽結(jié)石的主要原因可能有：
1、喜靜少動。
許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。
2.體質(zhì)肥胖。
許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。
現(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險。
4.多次妊娠。
女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。
5.餐后零食。
現(xiàn)在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者。
這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。
7.遺傳因素。
遺傳因子在明確膽結(jié)石危險性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國西南部的當(dāng)?shù)孛绹嘶寄懝檀寄懯Y的危險性很大(>80%)，這一點似乎包含一種遺傳因素。
膽結(jié)石預(yù)防
1、飲食調(diào)控
飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
有研究曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明吃糖越多，膽結(jié)石發(fā)生率就越高。因此，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生，必須少食糖。
2.生活規(guī)律
注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。保持良好的心情，切忌性急惱怒。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重視三分治七分養(yǎng)在結(jié)石病防治中的地位和作用。調(diào)動體內(nèi)的積極因素，自行干預(yù)并配合治療。以期達(dá)到預(yù)防、治療的目的。
3.預(yù)防體檢
家里父輩如果有膽結(jié)石的患者，要注意相關(guān)的預(yù)防體檢。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。
生活中的注意事項防治膽結(jié)石要做到“七要” 和“五忌”
七要：
一要
多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。
二要
用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
三要
常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。
四要
多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須。
五要
吃早餐，不可空腹的時間太長。
六要
經(jīng)常運動，防止便秘。
七要
減肥。
五忌：
一忌
膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。
二忌
高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。
三忌
節(jié)假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。
四忌
食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒等。
五忌
煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。
膽石癥的檢查
1.B超檢查
診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率高，是臨床首選。該項檢查具有方便、無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點，不論事急性發(fā)作還是間歇期都是膽石癥的首選檢查方法。特別是膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率高，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，是臨床首選，尤其是對于老年人和重癥患者，可以在床邊施行。
2.計算機(jī)斷層掃描(CT)
B超診斷膽囊結(jié)石的敏感性比CT高，具有典型的征象，因此膽結(jié)石一般不選擇CT檢查。當(dāng)高度懷疑膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石，或者原因不明的肝內(nèi)外膽管梗阻，經(jīng)B超檢查又不能明確診斷者可行CT檢查，CT檢查可以明確膽管梗阻的部位和原因，不受氣體干擾，是臨床上確定梗阻性黃疸病因的重要檢查方法，其準(zhǔn)確率達(dá)87%~98%。
3.核磁共振膽管成像MRCP及MRI
MRI對軟組織結(jié)構(gòu)較CT有更好的顯示，但常規(guī)MRI價值有限，而MRCP對膽系梗阻的診斷可以取代ERCP，對膽石的診斷正確率可達(dá)89%~98%，可以清楚地顯示膽石位置及膽管梗阻后擴(kuò)張程度。
4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)
ERCP是一種直接將造影劑注入膽道造影的方法，可使整個膽管系統(tǒng)及膽囊清晰顯影，同時可以發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊內(nèi)有無結(jié)石、膽管有無擴(kuò)張、狹窄及其程度。ERCP 診斷膽總管的陽性率可達(dá)95%，當(dāng)梗阻為完全性時可以僅僅顯示膽管的遠(yuǎn)端。ERCP 操作有一定難度，主要并發(fā)癥為膽管感染和急性胰腺炎，屬于有創(chuàng)性檢查，ERCP最大的優(yōu)點是能夠?qū)Πl(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。
5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)
PTC可以清楚地顯示肝內(nèi)外整個膽管系統(tǒng)，對判斷肝內(nèi)肝外各級膽管是否有梗阻以及梗阻的部位有較大價值。對伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、黃疸較深的病人在X線或B超引導(dǎo)下穿刺成功較高，如無肝內(nèi)膽管擴(kuò)張穿刺困難。多在ERCP失敗或不宜的情況下使用。
膽結(jié)石鑒別
(1)肝臟疾?。?/p>
如病毒性肝炎、肝硬變等。慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)?？梢酝ǔ３曉\斷和肝功化驗來區(qū)分。脂肪肝目前有相當(dāng)比例的膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。
(2)胃腸道疾?。?/p>
如急性或慢性胃炎、胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。。
(3)膽道疾?。?/p>
如膽道功能失調(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。
(4)其他：
如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。
膽結(jié)石飲食
1、膽結(jié)石的食療方：
1) 大金錢草蒸豬肝
組成：大金錢草60克，豬肝250克，狗寶1.5克
用法：金錢草，狗寶洗凈，搗碎研成細(xì)末，豬肝洗凈，入沸水中氽透，用涼水沖洗干凈，瀝去水分，切成片，放在碗內(nèi)，撤 上藥末，拌勻，加蔥節(jié)，姜片，清湯，入籠中蒸30分鐘左右， 取出，泌出湯汁，加食鹽，味精調(diào)味，用以佐餐.
作用：疏肝利膽;適用于膽道結(jié)石.
2) 玉米須茶
組成：玉米須50克
用法：將玉米須洗凈，曬干，剪成小段，開水沖泡，代茶飲用.
作用：清熱利膽;適用于膽道結(jié)石.
3)白茅根燉肉
組成：鮮白茅根50克，豬精肉500克
用法：白茅根，豬肉洗凈，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂鍋中，加蔥，姜，清水適量，先用大火燒沸，再用小火婉至 肉熟爛，除去蔥，姜，白茅根，加入精鹽，味精，吃肉喝湯.
作用：清熱利濕;適用于肝膽濕熱，膽道結(jié)石，脅痛隱隱.
4) 金錢草粥
組成：新鮮金錢草60克 ，粳米50克，冰糖15克
用法：金錢草洗凈，水煎取汁，粳米淘洗干凈，倒入藥汁，加水適量，煨煮成粥，入冰糖攢拌溶化，隨宜服食.
作用：清熱祛濕，利膽退黃;適用于濕熱蘊積于肝膽，膽道結(jié)石，肋下常痛，厭食油膩.
5)膽石通糖漿
組成：郁金15克，廣木香15克，黃芩15克，茵陳25克 ，川楝子9克，虎杖30克，玉米須20克，白糖適量 .
用法：以上七味藥物共入砂鍋中，加清水煎，濾取藥液，濃縮，白糖溶化倒入即成，時時服飲.
作用：清肝利膽;適用于肝膽氣滯，膽道結(jié)石.
2、膽結(jié)石患者吃這些食物對身體好：
1) 要注意飲食和飲水衛(wèi)生，生吃瓜果要先洗干凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。
2) 要多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。
3) 要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
4) 四要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。
5) 要多吃些能促進(jìn)膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物，如山查、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝)。
6) 要吃旱餐，不可讓空腹的時間太長。
3、膽結(jié)石不宜吃什么食物：
1) 忌吃含膽固醇較高的的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。
2) 忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂會引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。
3) 忌借節(jié)日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。
4) 忌食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。
5) 忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發(fā)膽絞痛。
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