直腸息肉
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：腸
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：男性較女性多見
- 典型癥狀：便血 肛乳頭肥大 息肉 膿血便 息肉樣損害
一、癥狀：
小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為直腸內(nèi)出血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅血液，不與糞便相混。多為間歇性出血，且出血量較少，很少引起貧血。直腸下端的息肉可在排便時脫出肛門外，呈鮮紅色，櫻桃狀，便后自行縮回。直腸息肉并發(fā)感染時，可出現(xiàn)黏液膿血便，大便頻繁，里急后重。有排便不盡感。炎性息肉主要表現(xiàn)原發(fā)疾病癥狀。
二、診斷標準:
診斷主要靠直腸指檢和直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查。見到直腸息肉后應進一步檢查全部大腸，因息肉經(jīng)常是多發(fā)性的。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡下取活組織做病理檢查，是確定息肉.
(一)發(fā)病原因
直腸息肉病因繁雜，其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)。
1.組織結(jié)構(gòu)異常 如幼年性息肉，即屬錯構(gòu)瘤性息肉。
2.基因遺傳 如家族性腺瘤性息肉病是由常染色體顯形遺傳。病人常有家族性發(fā)病史。
3.感染 部分息肉可由細菌、寄生蟲等感染直腸黏膜，由腸道炎性病變增生而致息肉。如腸結(jié)核、腸血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
(二)發(fā)病機制
1.分類 病理上常將息肉分為2類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。
2.病理
(1)管狀腺瘤：最為常見，多數(shù)是單個，有蒂，直徑一般在1cm以下，在腸黏膜表面隆起如米?；螯S豆大，表面光滑或呈細顆粒，顏色接近正常黏膜，質(zhì)軟;大腺瘤如櫻桃或草莓，表面有淺溝或分葉狀，色暗紅，很少癌變。鏡下形態(tài)可有不同程度改變，輕者為輕度腺體增多，上皮細胞無異常，重者不僅腺體明顯增生，上皮細胞的形態(tài)及染色也呈不典型改變，核分裂增多，進一步發(fā)展出現(xiàn)腺體細胞多形性，間質(zhì)浸潤，即被認為是重度不典型增生或癌變。
(2)絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，呈絨毛狀、菜花狀突出于黏膜表面，病變范圍限于黏膜層，瘤體質(zhì)地柔軟，廣基無蒂，體積較管狀腺瘤大，鏡下絨毛狀突起呈分支狀，形成一個細長乳頭狀花冠腫物。多見于老年人，男性多于女性，約90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸下段，易癌變。
(3)幼年性息肉：又稱先天性息肉，屬錯構(gòu)瘤性息肉，主要發(fā)生在10歲以下兒童，有70%～80%發(fā)生在直腸，多為單發(fā)，小于1cm，青春期后有自然消失傾向。
(4)炎性息肉(假性息肉)：發(fā)生在大腸炎性疾病的再生與修復階段，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、血吸蟲病等。常為多發(fā)，無蒂、體積較小，直徑很少超過5mm，是其特征，顏色多較淺。有的亦可以有蒂，病程較長時可增大至幾厘米。鏡下見腺體變長伴有腺腔內(nèi)反折，形成鋸齒樣外觀。核分裂活性增加僅僅見于基底部，上皮細胞具有不明顯的位于基底的細胞核、胞漿豐富，充滿黏液。表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳頭外觀。增生性息肉(化生性息肉)，多發(fā)生在直腸，多在40歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加。
(5)家族性腺瘤性息肉?。菏且环N常染色體顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤，大小不等，可有蒂或無蒂，具有很高的癌變傾向，多在12歲以后發(fā)生。
1.預防
1)及時治療肛門內(nèi)外痔、肛瘺、肛裂、肛竇炎及慢性腸炎等疾病。
2)保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成定時排便習慣。直腸息肉患者飲食上應注意：不宜吃酸、辣、辛等刺激性實物。少吃油膩食物，多吃含纖維素的水果
2.術(shù)前準備：
1)術(shù)前準備：患者于術(shù)前30mtn給予肌注阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做噴霧麻醉共3次。
2)心理護理：耐心向患者介紹內(nèi)鏡介入治療的方法，強調(diào)介入治療的優(yōu)點，并說明在手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合。過度緊張和不合作患者，手術(shù)前30min用0.5cm×0.5cm膠布將王不留行子粘貼在耳穴中的“神門”、“皮質(zhì)下”，在耳穴上按壓3-5min，術(shù)中患者可白行按壓。
3)腸道清潔準備：腸息肉患者于術(shù)前1天晚餐進流質(zhì)飲食，臨睡前將番瀉葉10g用沸水沖泡代茶飲。手術(shù)當天免早餐，上午8點口服硫酸鎂30g。
3.其他注意事項：
1)兒童型直腸息肉主要發(fā)生于5-10歲兒童，多數(shù)小于1cm，單個，帶蒂，會自行脫落，因炎癥和腺體阻塞潴留所致，臨床上除便血外并無其他大礙。
2)成人直腸息肉病理類型多，具癌變趨向，因而一經(jīng)診斷，宜早行手術(shù)切除之。
3)可能發(fā)生惡變。
在直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)、類型、有否癌變的可靠方法。
1.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。
2.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
3.組織病理檢查：確定息肉的性質(zhì)。
直腸息肉常以便血、大便帶血、黏液血便而就診，臨床應注意與痔瘡等肛門疾患或痢疾相鑒別。凡原因未明的便血或消化道癥狀者，尤其是40歲以上的中老年男性應作進一步檢查確診。
一、直腸息肉吃哪些食物對身體好：
1、 高熱能、高蛋白質(zhì)以補償長期腹瀉而導致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好??
2、維生素無機鹽要充足，以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。
3.、少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量。
二、直腸息肉最好不要吃哪些食物食物：
1.不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物。
2.少吃油膩食物，多吃含纖維素的水果、蔬菜等。
3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。
[肛腸專家提醒]
直腸息肉手術(shù)后，在飲食方面需要注意一些方面：
直腸手術(shù)后一般需要根據(jù)個人狀況遵醫(yī)囑禁食幾天，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，可進流食，隨后進半流食，而后可進容易消化的少渣普食，以減輕腸道負擔，利于吻合口的愈合。
為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。
宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
注意保持生活的規(guī)律，在餐前飲水。平時在日常生活中適量的多飲水，可以每天早上空腹喝淡鹽水或者蜂蜜水、果汁、菜水等飲料。多吃一些果菜，潤腸通便。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
