一、癥狀

慢性闌尾缺乏典型的臨床表現(xiàn)，可引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多，對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、有典型急性闌尾炎病史　反復(fù)發(fā)作者的以往急性闌尾炎病變多較嚴(yán)重。病史詢問中應(yīng)有典型的急性闌尾炎發(fā)作史，如曾惴⒗晃慚膿腫或炎性包塊史者，診斷價值更大。

2、有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和壓痛　闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻易誘發(fā)急性感染或有殘余感染，常引起右下腹痛和壓痛。慢性闌尾炎引起腹痛和輕壓痛的部位應(yīng)與以往急性闌尾炎時相同，僅在程度上有所差異而已。

3、X線鋇餐檢查　這是很重要的一項(xiàng)檢查。尤在無典型的發(fā)作史時，鋇餐檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，尚可排除其他病變。慢性闌尾炎的X線征象為闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易推動等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影，可根據(jù)回盲部顯影的位置來判斷壓痛點(diǎn)與闌尾之間的關(guān)系。

    二、診斷

診斷慢性闌尾炎并不容易，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

右下腹不顯或不規(guī)則隱痛是主要的臨床表現(xiàn)，偶有其他消化道癥狀如排便次數(shù)增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體征。

反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎曾有較明確的急性闌尾炎發(fā)作史。以后間歇性反復(fù)發(fā)作，但均屬亞急性性質(zhì)。發(fā)作時常有反射性胃部不適、腹脹、便秘等癥狀，比較肯定的為右下腹疼痛和局部壓痛，并不嚴(yán)重。多次發(fā)作后，右下腹還可以捫到索狀質(zhì)硬的闌尾。觸之即痛，因此臨床上容易識別。至于無急性闌尾炎發(fā)作史者，病史不清，癥狀體征又不典型，診斷較難。病人往往有經(jīng)常性右下腹絞痛性發(fā)作，疼痛程度不一，多數(shù)為隱痛，平時有較多的胃腸道疾病癥狀，如食欲不振、腹脹、食后胃部不適、便秘或輕度腹瀉等，均無特點(diǎn)。較多的和較集中的臨床表現(xiàn)還是右下腹疼痛和壓痛，涉及范圍較廣，但仍以闌尾點(diǎn)為中心。

對曾有急性闌尾炎發(fā)作史，以后癥狀體征比較明顯的反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎，診斷并不困難，而對無急性闌尾炎發(fā)作史的慢性(梗阻性)闌尾炎，明確診斷是關(guān)鍵問題。鋇灌腸檢查幫助較大。最典型的發(fā)現(xiàn)是鋇劑充盈闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾狹窄變細(xì)，不規(guī)則，間斷充盈、扭曲、固定，并可捫到顯影的闌尾有明顯壓痛。有時闌尾不充盈或僅部分充盈，局部有壓痛，也可考慮為慢性闌尾炎的表現(xiàn)。此外，闌尾充盈雖然正常，但排空延遲至48h以上，也可作為診斷參考。

診斷慢性闌尾炎并不容易，必須要排除可以引起右下腹疼痛和壓痛的疾病。因此，對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

一、發(fā)病原因

闌尾壁狹窄（30%）：

如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后，闌尾壁結(jié)疤使闌尾壁變小。同時也能減弱闌尾的蠕動功能。這是導(dǎo)致闌尾炎的病因之一。

闌尾腔內(nèi)導(dǎo)物（30%）：

闌尾腔內(nèi)導(dǎo)物易導(dǎo)致闌尾炎的出現(xiàn)，如糞塊、小果核、蛔蟲等，這些也都是引起闌尾炎的病因的因素。

淋巴組織腫大（10%）：

闌尾炎的病因與闌尾壁上的淋巴組織腫大有關(guān)，闌尾炎腫瘤等也可以導(dǎo)致梗阻，這也是引起闌尾炎的病因之一;闌尾腔內(nèi)有許多細(xì)菌，發(fā)生梗阻后容易引起闌尾炎的發(fā)炎，使血栓形成堵塞血管，產(chǎn)生壞死、感染而發(fā)病。

二、發(fā)病機(jī)制

雖然有人認(rèn)為闌尾慢性炎癥的病理有時不易肯定，但多數(shù)仍有較明確的改變。闌尾壁增生肥厚，呈纖維化和粗短堅韌，表面灰白色，闌尾系膜增厚、縮短和變硬，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞浸潤，有的還可見到異物巨細(xì)胞存在。有時闌尾壁纖維化而致管腔狹窄，甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延，如僅根部閉塞，遠(yuǎn)端管腔內(nèi)可充盈黏液，形成黏液囊腫。闌尾慢性炎癥后可以自行卷曲，或周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內(nèi)存有糞石或其他異物。

預(yù)防闌尾炎，平時就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯后不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動等。

慢性闌尾炎飲食沒有太多禁忌，若腹痛發(fā)作，及時看外科。

慢性闌尾炎藥物只能緩解，無法治愈。既然是慢性，在治愈之前就有可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的可能性很大，會反復(fù)發(fā)作，否則也不稱其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致婦科盆腔炎。手術(shù)治療是唯一的方法，術(shù)前須通過鋇灌腸造影進(jìn)一步確診。

胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助?；孛げ夸^透如出現(xiàn)顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。

纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進(jìn)行造影，對鑒別診斷有一定意義。

血常規(guī)檢查，白細(xì)胞可正?；蚵愿摺＜毙园l(fā)作時，白細(xì)胞升高明顯，中性粒細(xì)胞比例增加。

1.X線鋇灌腸檢查 可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易被推動等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影。該檢查對無典型的發(fā)作史者有重要意義。鋇灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)位于闌尾處，重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病，如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫、內(nèi)臟下垂等。

2.超聲檢查 也很重要，用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。

診斷為慢性闌尾炎而行手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善，均系其他疾病誤診為慢性闌尾炎，可見其誤診率之高和術(shù)前鑒別診斷的重要。

        與慢性闌尾炎需要鑒別的還有婦科的附件炎，通常伴有腹痛、白帶增多，多為隱痛。如果長年疼痛、部位不明顯，又缺乏內(nèi)臟功能失調(diào)的表現(xiàn)，時發(fā)時息，多數(shù)可能是官能性疼痛。輸尿管結(jié)石有時也表現(xiàn)為慢性腹痛。腸痙攣、結(jié)腸炎等有時也有慢性疼痛。

慢性闌尾炎食療：(僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)：

1、用生姜、芋頭等量，芋頭削皮切碎，搗爛如泥，生姜搗爛絞汁，同攪拌再加入適量面粉，攪如糊狀，依患部大小攤于布上貼患部，1日更換2次，3天后即可除痛。

2、雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。

3、薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮，，桃仁，紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升，煎2次混合后分兩次服，每日1劑。

4、紅藤，忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日l劑。

5、銀花，公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子，桃仁，甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2-4次服。

慢性闌尾炎患者的飲食宜忌

宜

適量飲水。既可以中和胃酸，減輕胃液對潰瘍面的刺激，同時還可補(bǔ)充因腹瀉造成的身體輕度脫水。

調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃素、少吃葷;多吃軟、少吃硬。少食辛辣油膩的，多食蔬菜水果.適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。

忌

1、禁止飲酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。對于溫?zé)嵝再|(zhì)的動物肉如羊、牛、狗肉應(yīng)該節(jié)制。

2、避免暴飲暴食，做到少食多餐。

3、防止過度疲勞。因?yàn)檫^勞會使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重。

4、慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對胃腸刺激較大，嚴(yán)重時還會引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。