一、癥狀：

感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內，有時少數(shù)病例可在數(shù)周以后發(fā)病。女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長。

初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝去膿苔可見出血。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。

軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個，因可自家接種，故可在附近又出現(xiàn)新生病灶。軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發(fā)生在陰唇、外陰、后聯(lián)合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。

病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數(shù)日到兩周間形成潰瘍。損傷多居一側(尤其左側)，男性比女性較多見。稱此為橫痃。

軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多為單側，局部紅腫熱痛，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻，俗稱“魚口”。近年由于及早使用了有效治療劑，控制了感染進一步發(fā)展，使典型的軟下疳橫痃已不多見。

異型軟下疳：

一過性軟下疳(transient chancroid)：軟下疳損害小，4-6天內消失，但在2周左右之后，發(fā)生腹股溝淋巴結病，易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。

隆起性軟下苷：潰瘍底部為凹陷下疳，肉芽增生形成隆起狀。

毛囊性軟下疳：呈針頭大的小型下疳，在外陰部毛囊深部形成潰瘍。

矮小軟下疳：是非常小的損害，很像生殖器皰疹所致的糜爛，但有不規(guī)則的基底和刀切樣出血性邊緣。

侵蝕性軟下疳：潰瘍進行速度較快，并向深部發(fā)展，在數(shù)日內陰莖或陰唇有大片壞死和脫落，從而常引起大出血，此種下疳多由并發(fā)其他細菌混合感染所致。

二、診斷標準：

根據發(fā)病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現(xiàn)和經過，較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍，單側性的化膿性淋巴結炎，直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。

診斷依據：Barber氏對本病診斷作如下建議，并作為診斷標準：①陰部潰瘍，一個或多個;②暗視野顯微鏡檢查，梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗陰性;④病損潛行性邊緣取材涂片，用瑞氏染色未發(fā)現(xiàn)朵諾凡小體(肉芽腫莢膜桿菌)，而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。

(一)發(fā)病原因

杜克雷嗜血桿菌(haemophilus ducreyi)屬嗜血桿菌屬，為革蘭陰性短桿菌，兩端鈍圓，長1～1.5µm，寬0.5～0.6µm。菌體兩端常相互連接呈鏈狀排列，多條鏈平行，呈魚群樣。該菌無鞭毛、芽孢或莢膜，不能運動。此菌為兼性厭氧菌。該菌的氧化還原酶系統(tǒng)不完備，其生長雖不需要V因子，但需要氯高鐵血紅素即X因子，人工培養(yǎng)時必須供給新鮮血液才能生長，故名為嗜血桿菌。該菌具有硝酸鹽還原酶，可使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，氧化酶試驗和堿性磷酸酶試驗陽性，過氧化氫酶試驗和卟啉試驗陰性。杜克雷嗜血桿菌對熱敏感，在65℃便很快死亡，用煮沸消毒法則可達到殺菌目的。

(二)發(fā)病機制

軟下疳的發(fā)病機制尚未完全明確。在性接觸過程中杜克雷嗜血桿菌可以從微小的表皮破損處進入，使局部皮膚和組織引起感染，與此同時經淋巴管引流到腹股溝淋巴結。機體在清除軟下疳病灶中杜克雷桿菌時，有多形核白細胞參與。補體可能參與了殺滅血清中的杜克雷菌，這個過程主要是依賴于抗體，補體起到增強抗體的作用。人類可以重復感染杜克雷菌，很明顯不存在完全保護性免疫。

在相當長的時期內，人們將軟下疳與梅毒混為一談。1842年，法國學者Basserau首次將這兩種疾病區(qū)分開來。1859年，Rollert報告了軟下疳與梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，細菌學家Ducrey發(fā)現(xiàn)了本病的病原體為嗜血桿菌。Unna描述了軟下疳潰瘍的組織學改變，并在損害中發(fā)現(xiàn)了致病菌。1901年，Albritton應用Himmel培養(yǎng)基首次分離出Ducrey嗜血桿菌。

1，預防：

與梅毒、淋病一樣，單用預防制劑(即弱蛋白銀、甘汞軟膏)而不使用陰莖套則是無效的。避免性混亂，對性混亂者進行檢查并予以相應治療是很重要的;患病治愈前絕對不能性交。

早期診斷、早期治療，徹底治愈患者可減少傳染源。由于可能存在無癥狀的Ducrey嗜血桿菌攜帶者，許多學者推薦對即使缺乏臨床表現(xiàn)的接觸者也應進行預防性治療。加強教育，正確對待性生活。切實禁止嫖娼賣淫活動可切斷本病的傳播途徑。

1.涂片染色檢查 可從潰瘍邊緣深部或基底部取材，先用生理鹽水洗凈患部，取其滲出物。如為淋巴結穿刺取材，應從健康皮膚處進針，以免形成瘺管。涂片時應從玻片的一端推向另一端，以保持細菌的特征形態(tài)。涂片固定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色。約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌，Gram染色陰性，單個或沿黏液絲方向呈團狀或平行排列小群聚集。潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染，但污染菌無“魚群樣”特征。

2.病原菌培養(yǎng) 可從橫痃或潰瘍損害處取材。常用培養(yǎng)基為淋球菌胎牛血清培養(yǎng)基、Mueller-Hinton巧克力培養(yǎng)基等。2h內接種，置于5%～10%二氧化碳和飽和濕度環(huán)境中，于33～34℃至少培養(yǎng)48h。Ducrey嗜血桿菌的菌落直徑為2mm，呈光滑的半球形，黏性極強。

3.鑒定試驗 對已分離出的Ducrey桿菌，應進行生化試驗進行鑒定，有氧化酶試驗和硝酸鹽還原試驗等。

4.免疫學檢查 間接免疫熒光試驗以與Ducrey桿菌外膜成分起反應的單克隆抗體檢測生殖器潰瘍分泌物涂片。酶免疫試驗在培養(yǎng)陽性的本病患者中檢出率為93%，可用于大規(guī)模人群的篩選檢查。

5.分子生物學檢查 有核酸雜交技術和核酸擴增技術等，后者又分為PCR和LCR。32P標記的DNA探針已用于鑒定培養(yǎng)中的Ducrey桿菌。用PCR技術檢測生殖器潰瘍中的Ducrey桿菌對本病的診斷有一定價值，但也存在不少問題。

組織病理檢查：

1.皮膚潰瘍 顯示3個層帶，典型者有診斷意義。

(1)淺層：即基底，較狹窄，由中性粒細胞、紅細胞、纖維蛋白和壞死組織組成。用Giemsa或Gram染色可檢出Ducrey嗜血桿菌。

(2)中層：較寬，有多數(shù)新生血管形成，血管內皮細胞顯著增生，可導致血管腔閉塞，有血栓形成和繼發(fā)性壞死。淺層和中層間可見有水腫。

(3)深層：主要為成纖維細胞增生，淋巴細胞和漿細胞密集浸潤。

2.受累淋巴結 呈重度急性炎癥反應，有中性粒細胞浸潤及壞死。

應與梅毒硬下疳、LGV、生殖器皰疹、急性女陰潰瘍、Behcet綜合征、結核性潰瘍及腹股溝肉芽腫等鑒別。

1.梅毒硬下疳。

2.性病性淋巴肉芽腫(LGV)。

3.生殖器皰疹 由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹、小水皰及糜爛，分泌物呈漿液性，伴灼熱感和疼痛，愈后常復發(fā)。

4.急性女陰潰瘍 無性接觸史，常見于少女及未婚婦女，易反復發(fā)作，常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結節(jié)性紅斑，潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌。

5.Behcet綜合征 多見于青年女性，可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結節(jié)性紅斑和針刺反應陽性。

6.結核性潰瘍 也可見于龜頭，炎癥輕微，自覺癥狀輕，慢性經過，表面膿液稀而少，損害可查見結核桿菌，活檢組織像呈結核性結構。

7.腹股溝肉芽腫 損害為增生性肉芽腫性潰瘍，觸之易出血，淋巴結癥狀輕微，甚至不發(fā)生，自覺不痛，取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的單核細胞內查見Donovan小體。

8.硬下疳。

1、軟下疳食療方：

1)、黑豆、甘草、赤皮蔥、槐條各20g，水煎局部洗滌。紅腫熱痛者加用鯉魚膽外搽。

2)、潰瘍口肉芽新鮮者，潰口摻生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳瘡膏外敷。

3)相關中成藥：龍膽瀉肝丸，補中益氣丸，知柏地黃丸。