尿道結(jié)石（尿路結(jié)石,泌尿系結(jié)石,石淋）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：尿道
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：尿分叉 急性尿潴留 尿意窘迫 尿痛
一.癥狀：
1.疼痛 原發(fā)性尿道結(jié)石常是逐漸長大，或位于憩室內(nèi)，早期可無疼痛癥狀。繼發(fā)性結(jié)石多系突然嵌入尿道內(nèi)，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向陰莖頭、會陰部或直腸放射。
2.排尿困難 結(jié)石引起尿道不全梗阻，可有尿線變細(xì)、分叉及射出無力，伴有尿頻、尿急及尿滴瀝。繼發(fā)性尿道結(jié)石，由于結(jié)石突然嵌入尿道內(nèi)，多驟然發(fā)生排尿中斷，并有強(qiáng)烈尿意及膀胱里急后重，多發(fā)生急性尿潴留。
3.血尿及尿道分泌物 急診病人常有終末血尿或尿初血尿，或排尿終末有少許鮮血滴出。伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物。
4.尿道壓痛及硬結(jié) 絕大多數(shù)病人均能在尿道結(jié)石局部觸到硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可通過直腸指診觸及。尿道憩室內(nèi)的多發(fā)性結(jié)石，可觸到結(jié)石的沙石樣摩擦感。
女性尿道結(jié)石：女性尿道結(jié)石與男性相比不常見，這與女性尿道短和膀胱結(jié)石少有關(guān)。女性尿道結(jié)石多合并尿道憩室。不管是否合并結(jié)石，尿道憩室多表現(xiàn)為下尿路感染。性交時(shí)疼痛是另一突出癥狀。當(dāng)膿性分泌物流出時(shí)，癥狀會暫時(shí)得到緩解。經(jīng)陰道檢查可在其前壁的尿道區(qū)觸及質(zhì)硬的團(tuán)塊。治療方法為手術(shù)切除尿道憩室同時(shí)取出結(jié)石。
二.診斷標(biāo)準(zhǔn)：
尿道結(jié)石的診斷除仔細(xì)詢問病史外，體格檢查十分重要。主要包括以下幾點(diǎn)：
1.男性前尿道結(jié)石在陰莖或會陰部可摸到結(jié)石或硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可于會陰部或經(jīng)直腸摸到。位于舟狀窩及尿道口的結(jié)石甚至可以看到。女性患者經(jīng)陰道可摸到結(jié)石及憩室。
2.用金屬探條檢查尿道 當(dāng)探子接觸到結(jié)石時(shí)能感到觸及硬物及有摩擦音。
(一)發(fā)病原因
尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：
1.原發(fā)性尿道結(jié)石 指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。
2.繼發(fā)性尿道結(jié)石 指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。
(二)發(fā)病機(jī)制
尿道結(jié)石多數(shù)來源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石的成分一致。如果結(jié)石與感染有關(guān)，原發(fā)尿道結(jié)石多為感染結(jié)石，通常為多發(fā)。結(jié)石也可以原發(fā)于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。
尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對局部黏膜的長期機(jī)械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。
預(yù)防尿石癥措施主要有：
(1)根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣才能做到有的放矢。在結(jié)石不排出之前，則可以根據(jù)平片上結(jié)石的形態(tài)來判斷結(jié)石的成分。
(2)對小兒膀胱結(jié)石來說，主要的問題是增加營養(yǎng)(奶制品)。這里我們特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。
(3)大量飲水：多飲水是最簡便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。對尿石癥病人來說，應(yīng)保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均勻地飲水。尤其是餐后3小時(shí)是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。
(4)尿石癥病人應(yīng)根據(jù)熱量的需要限制超額的營養(yǎng)，動物蛋白的攝入要適量，保持每日攝入蛋白的量為75-90克?？刂凭剖程堑臄z入。忌食菠菜、酸菜、動物內(nèi)臟等。
(5)磁化水：有一定的防石作用。
(6)保持平和的心態(tài)，避免精神緊張，壓力過大。
(7)每年體檢加做尿檢，保留24小時(shí)的尿以供分析，可預(yù)見尿結(jié)石的可能性。
尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和鹽類結(jié)晶，合并感染時(shí)可有膿尿。
影像學(xué)檢查:
1.X線檢查 X線平片可以證實(shí)尿道結(jié)石及其部位，且可同時(shí)檢查上尿路有無結(jié)石(圖1)。尿道造影可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、有無尿道狹窄和尿道憩室。
2.B超 尿道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影。
3.尿道鏡檢查 尿道鏡能直接觀察到結(jié)石、尿道并發(fā)癥及其他異常情況。
4.尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系，尤其對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。
后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時(shí)可有摩擦音及碰擊感。
尿路結(jié)石形成急性尿路梗阻時(shí)，臨床表現(xiàn)較為典型，其診斷并不困難。原發(fā)性尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆。須與之鑒別的疾病有：
1.尿道狹窄尿道狹窄 主要癥狀為排尿困難、尿流變細(xì)無力、中斷或滴瀝，并發(fā)感染時(shí)亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結(jié)。
尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史，而有其原發(fā)病因，如損傷、炎癥或先天性、醫(yī)源性等原因;其排尿困難非突發(fā)性;尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻;X線平片無結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。
2.非特異性尿道炎 非特異性尿道炎時(shí)，可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎可并發(fā)尿道狹窄而出現(xiàn)排尿困難。
非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史，無急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結(jié)，X線檢查無結(jié)石陰影。
3.尿道損傷 尿道損傷可有尿道外口出血、尿道內(nèi)疼痛及排尿困難，尿潴留，并發(fā)感染時(shí)可有尿道分泌物。
尿道損傷一般有明確損傷史，常伴尿外滲、局部皮膚腫脹、皮下瘀血，試插導(dǎo)尿管不易插入膀胱，并可由導(dǎo)尿管引出數(shù)滴鮮血，X線平片可見骨盆骨折等征象，無結(jié)石陰影。
4.尿道痙攣 由于尿道括約肌痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀，往往由精神緊張、局部刺激等因素引起。
尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀，不能捫及尿道硬結(jié)，尿道探通術(shù)可正常通過，X線檢查無異常，用鎮(zhèn)靜劑后癥狀可緩解。
5.尿道異物 尿道內(nèi)異物引起尿道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。異物刺激或繼發(fā)感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。
但有其病因可尋.X線檢查可見尿道內(nèi)充盈缺損，尿道鏡檢查可見異物。
一、尿道結(jié)石食療方：
1.石葦冬葵茶:石葦30克，冬葵子30克，金錢草30克，水煎服，可排石。
2.玉米須茶:玉米須50克，車前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次溫服。
3.葵心茶:向日葵梗心100厘米，剪成3厘米長的小段，水煎服，每天1劑，連服1個(gè)月。治結(jié)石伴血淋。
4.藕節(jié)冬瓜湯:生藕節(jié)500克，冬瓜1000克，洗凈切片，加水適量煮湯服。一天服完。
二、尿道結(jié)石吃哪些食物對身體好：
1.多喝水：尿道結(jié)石患者最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。
2.吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。
三、尿道結(jié)石最好不要吃那些食物：
1.鹽：尿道結(jié)石患者，應(yīng)該減少鹽分的攝取。應(yīng)將每日的鹽分?jǐn)z取量減至2—3克。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。
2.富含草酸鹽的食物：大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
3.限制蛋白質(zhì)高的食物攝入：腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。假使你曾患過鈣結(jié)石，應(yīng)特別注意是否攝取過量蛋白質(zhì)，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結(jié)石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)
