二期梅毒
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：淋巴,皮膚
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：血液傳播，性傳播，接觸傳播，垂直傳播
- 多發(fā)人群：性活躍人群、多名性同伴尤為多見
- 典型癥狀：玫瑰疹 梅毒肝 乏力 丘疹 淋巴結(jié)腫大
一、癥狀
1、臨床表現(xiàn)
1)前驅(qū)癥狀：二期梅毒患者在皮膚發(fā)疹前，有時(shí)有微熱、頭痛、骨痛、三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛及全乏力等前驅(qū)癥狀。一般可持續(xù)3～5日，由于前驅(qū)癥狀輕微，故常為患者忽視。
2)二期顯發(fā)梅毒的皮膚損害：常見的皮膚損害為皮疹與濕疣。
（1）皮疹：以自覺癥狀輕微，分布廣而稠密和對(duì)稱性發(fā)疹為特點(diǎn)。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：最為多見，主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約0.5～2厘米，常呈圓形，數(shù)少為橢圓形，偶如環(huán)狀，色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見，類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色，后轉(zhuǎn)呈褐色。一般基質(zhì)堅(jiān)硬，表面可有少量鱗屑。此類疹型內(nèi)含在量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。c、丘膿皰型梅毒診：較少見，初為斑疹，以后隆起頂部生小膿皰而得名，分布較廣，此種患者一般營養(yǎng)較差。d、膿皰型梅毒疹：甚少見。
（2）濕疣：是一種很常見的獨(dú)特的二期梅毒損害。女性患者較多，好發(fā)于皮膚磨擦和潮濕的部位，如肛門周圍、外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不斷擴(kuò)大，而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細(xì)粒狀的贅生物，其上有灰色膜，一般無自覺癥狀。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。
（3）梅毒性脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)也為二期梅毒常有的表現(xiàn)之一，多見于男性，好發(fā)于兩顳，呈蟲蛀狀脫落，不論治療與否毛發(fā)都可重生。
3)二期顯發(fā)梅毒粘膜損害：粘膜損害為咽喉炎和粘膜斑。
（1）梅毒性白斑，多見于婦女患者。一般發(fā)于感染后4-5個(gè)月或1年，好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)，亦可見于胸、背、乳房、四肢、腋窩、外陰、肛周等部?；疾可赝耆撌?，周圍色素增加，類似白癜風(fēng)。
（2）咽喉炎：臨床表現(xiàn)為粘膜卡他性炎癥，常見為口腔、舌咽、腭弓等，常需治療2～3周后方能完全恢復(fù)。b、粘膜斑：為粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無紅暈，無痛感，形狀不一，多為橢圓形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。
4)二期復(fù)發(fā)梅毒：二期顯發(fā)梅毒癥狀消退后，由于治療不足或者患者免疫力降低，又會(huì)重新出現(xiàn)二期梅毒損害，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。這些復(fù)發(fā)損害與二期顯發(fā)損害相似，但損害數(shù)目較少，所含的螺旋體亦少，而損害的破壞性稍大。復(fù)發(fā)損害以生殖器多見，形態(tài)最常見為扁平濕疣和濕丘疹。發(fā)生在陰囊上的可為環(huán)形疹，微隆起表面附有薄屑;發(fā)生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的為粘膜斑;發(fā)生在軀干、頸部及四肢皮膚時(shí)，為環(huán)形、弧形丘疹。偶有礪殼樣疹。也有梅毒性脫發(fā)出現(xiàn)。
5)二期梅毒的其他損害：可見有全身淋巴結(jié)腫大、眼、骨、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟等損害，但一般較輕微。
（1）梅毒相關(guān)性腎病：主要發(fā)生于后天性二期梅毒，其發(fā)生率較低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等
二、診斷
梅毒的病程長，癥狀復(fù)雜，可與很多其它疾病的表現(xiàn)相像，因此，必須結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能作出診斷。必要時(shí)還需要進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。
三、病史
1.感染史 有無冶游史或不潔性交史。
2.性病經(jīng)過 曾否發(fā)生過硬下疳，二、三期梅毒的癥狀或其它性傳播疾病的癥狀。
3.婚姻史 結(jié)婚的次數(shù)及時(shí)間，配偶健康狀況，有無梅毒或其它性傳播疾病。
4.分娩史 已婚婦女應(yīng)詢問有無早產(chǎn)及死產(chǎn)史，及曾否分娩先天梅毒兒的歷史。
5.懷疑先天梅毒 應(yīng)詢問其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否為早產(chǎn)，和有無先天梅毒的癥狀及其兄弟姐妹的健康狀況。
6.疑為潛伏梅毒 還應(yīng)詢問既往有無梅毒表現(xiàn)及可以引起梅毒血清試驗(yàn)生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病。
7.治療史 所用的藥物，療程是否規(guī)則，劑量是否足夠，有無藥物過敏史等。
一、病因
1、性生活雜亂且不注重個(gè)人衛(wèi)生。性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強(qiáng)。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后4年以上性接觸的傳染性十分微弱。
2、患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越早，對(duì)胎兒感染的機(jī)會(huì)越大。孕婦即使患有無癥狀的隱性梅毒還具有傳染性。
3、二期梅毒為梅毒螺旋體經(jīng)血流傳播全身，引起各臟器出現(xiàn)多數(shù)小病灶，常累及皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)，最早的二期梅毒癥狀，可在硬下疳出現(xiàn)1周即接踵而至，晚可在下疳愈合后數(shù)月方才出現(xiàn)，二期梅毒為梅毒的泛發(fā)期，皮膚粘膜損害處，含有大量螺旋體，傳染性強(qiáng)，受損之臟器或組織損害雖輕，但如不治療，常成為以后發(fā)展內(nèi)臟、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)等梅毒的基礎(chǔ)，因此及時(shí)施以充分，正規(guī)的治療，以避免發(fā)展成為晚期梅毒。
1、同預(yù)防其他傳染病一樣，首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對(duì)不正當(dāng)?shù)男孕袨?，其次?yīng)采取以下預(yù)防措施：
（1）對(duì)可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時(shí)治療。
(2)發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，病人的衣物及用品，如毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源。
一、檢查
1.暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動(dòng)的梅毒螺旋體。
2.免疫熒光染色：在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。
3.活體組織檢查梅毒螺旋體，如用銀染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。
4.不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。
一、鑒別
1、與二期皮膚及其附屬器梅毒鑒別的疾病
1）與斑疹性梅毒疹鑒別的疾病
A.傷寒或斑疹傷寒：薔薇疹合并發(fā)熱，發(fā)疹多限于腹部，數(shù)目較稀少，全身癥狀著明，肥達(dá)反應(yīng)或外斐反應(yīng)陽性，梅毒血清反應(yīng)陰性。
B.玫瑰糠疹：皮疹橫列橢圓，長軸與肋骨平行，中央多呈橙黃色，邊緣則呈玫瑰色，上覆糠狀鱗屑，自覺瘙癢，淋巴結(jié)不腫大，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。
C.藥疹：于軀干可出現(xiàn)大小不等的紅斑，但發(fā)生迅速，瘙癢著明，有服藥史，繼續(xù)服藥可加重，停藥后可迅速消退，無性病接觸史及硬下疳，梅毒血清反應(yīng)陰性。
D.花斑癬：皮疹顏色可有紅、淺黃、褐黃、暗棕色，甚至黑褐色。紅色者應(yīng)與玫瑰疹鑒別，白色者應(yīng)與梅毒性白斑鑒別?；ò甙_經(jīng)過中皮疹顏色多樣，傾向融合，有糠狀鱗屑，無性病接觸史，鱗屑鏡檢可見大量糠秕孢子菌，梅毒血清反應(yīng)陰性。
E.脂溢性皮炎：發(fā)生于軀干者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規(guī)則形斑疹，境界明顯，自覺瘙癢，好發(fā)于多脂區(qū)，表面有脂樣鱗屑，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。
F.其他：尚有瘤型麻風(fēng)、多形紅斑、白化病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減退癥及老年性白斑等。
②與丘疹性梅毒疹鑒別的疾病
A.扁平苔蘚：應(yīng)與濕丘疹鑒別。皮疹為多角形，有蠟樣光澤，表面有威氏紋，經(jīng)過遲緩，瘙癢劇烈，泛發(fā)者少，發(fā)生于陰囊者常呈環(huán)狀，無性接觸史，梅毒螺旋體及血清反應(yīng)陰性。
B.尖銳濕疣：應(yīng)與扁平濕疣鑒別。系HPV引起，呈菜花狀，基底常有蒂，呈粉紅色，查不見梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陰性。
C.結(jié)核性苔蘚：與小丘疹類似，但顏色較淡，見于結(jié)核病患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，無性接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。
D.點(diǎn)滴狀銀屑?。浩ふ顬槊贬橆^大小淡紅色扁平丘疹，表面有厚積多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑后有篩狀出血點(diǎn)，散在發(fā)生，不呈簇集狀。
E.其他：還有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、多形紅斑和毛囊角化癥等。
2)與二期黏膜梅毒鑒別的疾病：有病毒性咽炎、細(xì)菌性咽炎和鵝口瘡等。
3)與全身淋巴結(jié)腫大鑒別的疾?。河袀魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。
4)與二期骨關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋菌性關(guān)節(jié)炎和急性骨髓炎等。
5)與二期眼梅毒鑒別的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻風(fēng)、Reiter綜合征、Behcet綜合征和強(qiáng)直性脊椎炎等合并的眼病變。
6)與二期神經(jīng)梅毒鑒別的疾?。航Y(jié)核性腦脊膜炎、腦膿腫、腦炎、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、腦血管硬化與腦腫瘤等。
一、飲食保健
1、二期梅毒的飲食應(yīng)多吃的食物：
1)富含維生素的食物。維生素A對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長發(fā)育起重要作用。富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。
2)維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。
3)此外，多吃含維生素B2及維生素C豐富的食物也對(duì)脂溢性脫發(fā)有一定效果。應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
2、推薦二期梅毒的飲食療法：
1）柏枝(干藥)、椒仁、半夏各90克。將藥加水500毫升，煎至250毫升，入蜜少許，再煎1--2沸。用時(shí)人生姜汁少許，調(diào)勻，擦無發(fā)處，每日2次。
2）芝麻花、雞冠花各60克，樟腦1.5克，白酒500克。將芝麻花，雞冠花撕碎。然后浸泡人酒內(nèi)密封，15日后過濾、再將樟腦人藥酒中，使之溶化，備用。以藥棉蘸藥酒，涂搽脫發(fā)區(qū)，每日搽3--4次。
3）白礬、郁金各等分。將白礬、郁金制成丸，每次4--5克，每日2次。
（僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生）
