腮腺炎
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：面部
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：接觸傳播，飛沫傳播
- 多發(fā)人群：兒童、青少年
- 典型癥狀：腮腺腫大 咽痛 溫毒厥脫 怕冷 發(fā)燒
腮腺炎癥狀診斷
腮腺炎潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。
腮腺炎的特有癥狀：首先是腮腺腫大，一般是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛;一般持續(xù)7-10天，常一側(cè)先腫大2-3天后，另一側(cè)也出現(xiàn)腫大，并伴有疼痛和熱感。在張口及咀嚼時疼痛加重。腫痛約一周后消退。腮腺腫大時大部分有3-5天的發(fā)燒。腮腺腫大后，一定要嚴格隔離。直到腮腺腫大完全消失3天后才可以解除隔離。
除了腮腺炎局部的表現(xiàn)外，我們還應(yīng)該注意腮腺炎合并癥的發(fā)生，如，合并腮腺炎腦炎，睪丸炎、胰腺炎以及病毒性心肌炎。在小兒患病過程中，要注意有沒有這些合并癥的發(fā)生，比如合并腮腺炎腦炎，孩子會持續(xù)高熱，顱內(nèi)壓增高，嘔吐，頭疼。
另外還有一個合并癥是睪丸炎。其臨床表現(xiàn)：下腹疼痛，睪丸腫脹，紅腫，有明顯壓痛。
上述合并癥比腮腺炎本身具有更大的危險性。所以家長即使在腮腺炎的恢復(fù)期仍然不可掉以輕心。需要仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時到醫(yī)院就診。
腮腺炎疾病病因
流行性腮腺炎的發(fā)病原因有以下幾個方面：
1、傳染源：
早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。
2、傳播途徑：
本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。
3、易感性：
普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。
(一)病原學(xué)
腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm。對物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可以在2～5min內(nèi)將其滅活;暴露于紫外線下迅速死亡;本病毒耐寒，對低溫有相當?shù)牡挚沽Α?50～-70℃可活1年以上，在4℃時其活力可保存2個月，37℃時可保持24小時，在55～60℃的條件下20分鐘即會死亡。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對本病最易感該病毒只有一種血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)并于二周內(nèi)達高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個月可用補體結(jié)合方法測得，S抗體無保護性。V抗體出現(xiàn)較晚起病2～3周時才能測得，1～2周后達高峰，但存在時間長久可用補體結(jié)合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應(yīng)的最好指標V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。于病程早期可自唾液、血液、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。
(二)發(fā)病機制
多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進入血循環(huán)(第一次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖再次進入血循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進入血循環(huán)形成病毒血癥累及其他組織。各種腺組織如睪丸卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會，腦腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。
腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤，腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現(xiàn)象腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少。
由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進入血循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。
腮腺炎預(yù)防
預(yù)防和治療前的注意事項
小兒患病后可終生免疫。
1、早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。告訴孩子不要與患病者密切接觸。
2、室內(nèi)要注意通風，保持空氣流通，家里可用0.2%過氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動。
3、接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。加強衛(wèi)生知識宣傳，教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，多參加鍛煉，增強體質(zhì)。但腮腺炎減毒活疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。
4、藥物預(yù)防，采用板藍根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。
5、流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進行)效果也良好。
我國材料證明，免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計)，兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應(yīng)的對照組(78.5%)，成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應(yīng)的對照組(4.6%)，均無不良反應(yīng)。針對我國本病發(fā)病率高，病情重，應(yīng)有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國國內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。
腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗系從雞胚中所得)。
一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護時間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進一步研究。
腮腺炎檢查
1、外周血象
白細胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。
2、血清和尿淀粉酶測定
90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。
3、血清學(xué)檢查
(1)中和抗體試驗：
低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。近年來應(yīng)用凝膠溶血試驗(gel hemolysis test)，與中和試驗基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。
(2)補體結(jié)合試驗：
對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清(病程早期及第2～3周)效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。
(3)血凝抑制試驗：
受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。
4、病毒分離
早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無條件普遍開展。
5、尿常規(guī)檢查
腎臟受累時尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。
6、心電圖檢查
合并心肌炎時心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
腮腺炎鑒別診斷
1.頸部及耳前淋巴結(jié)炎：
腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
1）急性淋巴結(jié)炎：
受累區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，化膿后可出現(xiàn)波動?？砂槲泛?、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
2）慢性淋巴結(jié)炎：
局部淋巴結(jié)腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛、周界清、活動無粘連。病情繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時，淋巴結(jié)觸診不活動，疼痛加劇，進一步發(fā)展為腺源性蜂窩織炎。慢性淋巴結(jié)炎有反復(fù)消脹史，2―3個淋巴結(jié)，質(zhì)中等硬度，活動、壓痛。
2、癥狀性腮腺腫大：
在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
腮腺腫大：腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7―10天，常一側(cè)先腫2―3天，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。
3、其他病毒所引起的腮腺炎：
已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。
病原學(xué)診斷：對致病原因作微生物學(xué)培養(yǎng)，查找致病病原菌，屬病原學(xué)診斷。當分離出病原菌后，為作證實，將分離的病原菌再和患者血清作抗原抗體凝集試驗，作為病因確證，稱為血清學(xué)診斷。
4、其他原因所致的腮腺腫大：
過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。
5、其他病毒所致的腦膜腦炎：
腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。
腮腺炎飲食保健
腮腺炎食療方(資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)0
腮腺炎飲食療法1-馬齒莧紅糖飲
【組成】馬齒莧300克，紅糖適量。
【用法】馬齒莧洗凈切段，加水400毫升，煎至200毫升，加入紅糖，煮至糖融，去渣取汁。分1~2次服。
【適應(yīng)癥】流行性腮腺炎
腮腺炎飲食療法2-大蔥浮萍湯
【組成】浮萍150克，大蔥3根。
【用法】分別洗凈，加水500毫升，煎至250毫升，去渣取汁，分2次服。
【適應(yīng)癥】流行性腮腺炎
腮腺炎飲食療法3-蒲銀綠豆湯
【組成】蒲公英50克，銀花15克，白菜100克，綠豆50克。
【用法】現(xiàn)將綠豆用水800毫升煎至開裂，下入三藥，再煮15分鐘，去渣取汁。
【適應(yīng)癥】流行性腮腺炎
腮腺炎飲食療法4-枸杞菜鯽魚湯
【組成】枸杞菜(連梗)500克，鯽魚一條。
【用法】分別洗凈，放入砂鍋，加水600毫升，大火燒開后，加入橘皮、姜片和鹽，轉(zhuǎn)用小火煮熟。
【適應(yīng)癥】流行性腮腺炎，腮腺炎兩腮紅腫熱痛，風熱頭痛，肝熱火眼
腮腺炎飲食療法5-萬壽菊銀花粥
【組成】萬壽菊、金銀花各15克。
【用法】水煎2次，每次用500毫升，煎半小時，兩次混合，去渣留汁，再加人粳米50克，慢熬成粥，下白糖。
【適應(yīng)癥】腮腺炎，乳腺炎
一、腮腺炎吃什么對身體好?
1、飲食宜清淡。
2、多喝開水，保持口腔清潔。
二、腮腺炎最好別吃什么食物?
1、 少吃辛辣食物，尤其是酸性食物;
2、 不吃涼食、油膩的食物;
3、 避免吃煎炒等食物。
