生殖器皰疹（陰部皰疹）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：男性生殖,女性生殖
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：接觸傳播，性傳播
- 多發(fā)人群：所有人群，成年人為主
- 典型癥狀：膿皰 白色惡露 陰莖疼痛 皰疹 陰囊瘙癢
一、癥狀
HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。
原發(fā)感染多為隱性，大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)(約1-10%)可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見(jiàn)于免疫功能低下嬰幼兒或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見(jiàn)。原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內(nèi)。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可通過(guò)口、鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抗病能力減退時(shí)，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過(guò)度疲勞、情緒環(huán)境改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。
HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。
HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)顏面或口唇，開(kāi)始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺(jué)灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右。
HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道;女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳睢１静∫话憬?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。
二、體征
皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見(jiàn)成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見(jiàn)發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇 、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。
三、潛伏感染和復(fù)發(fā)
HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。
復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對(duì)患者心理影響較大，由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性，故給患者帶來(lái)心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn)，只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療，都能治愈。
四、HSV與HIV感染：
HSV常與HIV-1同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對(duì)6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無(wú)需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。
表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見(jiàn)有嗜酸性包涵體。表皮開(kāi)始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可有嚴(yán)重血管炎表現(xiàn)。
HSV感染的診斷要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而定。有不潔性交史，而且在生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和原發(fā)性水皰，易復(fù)發(fā)等不難診斷。必要時(shí)可作皰液涂片，培養(yǎng)、接種、免疫熒光檢查。血清免疫抗體測(cè)定等，均有助于診斷和確定病毒類型。
一】細(xì)胞學(xué)方法
對(duì)皮損刮片做Wright-Gemsa (Tzanck試驗(yàn))或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染特征的巨細(xì)胞包函體，但不能區(qū)別HSV感染或水痘 ― 帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。
二】培養(yǎng)法
從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術(shù)條件要求高，價(jià)格昂貴，不能普遍使用。
三】抗體檢測(cè)
目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測(cè)，如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。
四】基因診斷
(一)用PCR分型檢測(cè)單純皰疹病毒
PCR是一種敏感性高，特異性強(qiáng)的快速檢測(cè)方法，標(biāo)本中含有1fg HSV-DNA就可以檢出，其在HSV感染的診斷研究中發(fā)展較快，且分型檢測(cè)HSV是發(fā)展的趨勢(shì)。
(1)標(biāo)本采集
①腦脊液：直接無(wú)菌采取患者0.5ml腦脊液標(biāo)本于無(wú)菌試管送檢.如肉眼可見(jiàn)血色，應(yīng)離心取上清。
②羊水及嬰兒血清： 同上，應(yīng)避免溶血.
③腦組織： 腦組織尸檢、活檢標(biāo)本， 加1ml PBS標(biāo)本緩沖液研磨后，待檢。
④眼及皮膚病灶分泌物：用預(yù)測(cè)(半干)棉拭子直接取患處分泌物， 置1ml PBS標(biāo)本緩沖液中送檢。
⑤生殖器(宮頸、陰道、外陰、陰莖)標(biāo)本：先用消毒棉拭子擦去病變部位表面粘液、污垢，再用預(yù)潮棉拭子用力擦拭患處分泌物，置1ml PBS標(biāo)本緩沖液中送檢。
(2)標(biāo)本處理
①預(yù)處理：所有液體標(biāo)本均可直接進(jìn)行模板制備;可以取100μl標(biāo)本液，離心5000 r/ min?5min后，去上清，取沉淀物進(jìn)行模板制備。
②模板制備：a： 蛋白酶K消化裂解法：沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，55℃1 h后，煮沸10 min，離心5000 r/ min?5min，收集上清。 b： 水煮法：沉淀物加100μl蒸餾水，搖均水煮20 min，離心5000 r/ min?5min收集上清。c： 1%Triton X-100裂解法：取采集的標(biāo)本液100μl，加入1μl Triton X-100，水煮20 min，5000 r/ min?5min，收集上清。d： 5%NP-40裂解法：取采集的標(biāo)本液100μl，加5μl NP-40，水煮20 min ，5000 r/ min?5min收集上清。e： 如標(biāo)本溶血嚴(yán)重經(jīng)上述裂解處理后，再加等體積酚-氯仿抽提、冷乙醇沉淀DNA，加10μl DW溶解待檢。
(1)引物設(shè)計(jì)。以HSV DNA聚合酶的高保守區(qū)為檢測(cè)靶序列以確保特異性。設(shè)計(jì)3個(gè)引物，一個(gè)上游共同性引物，DNAP5(5′ATGGTGAAAACATCGACATGTACGG3′)：二個(gè)下游特異性引物，DNAP3-1(5′CCTCGCGTTCGTCCTCGTCCTCC3′ )和DNAP3-2(5′CCTCCTTGTCGAGGCCCCGAAAC3′)，可以分別擴(kuò)增出HSV-1 469bp DNA片段(1981～2359)、HSV-2 391bp片段(1561～1953)：從二型PCR擴(kuò)增產(chǎn)物中設(shè)計(jì)了一個(gè)不分型的特異性探針HSVP3 5 ‘GGCGTAGTAGGCGGGGATGTCGCG 3‘)。
(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系。取模板10μl： DNAP5 0.5(0.2μmol/L)：DNAP3-1 0.5μl (0.2μmol/L)：DNAP3-2 0.5μl (0.2μmol/L)：4?dNTP 8μl(4?200μmol/L)：10?dNTP 8μl(4?200μmol/L);10?緩沖液10μl：DMSO 4μl;加DW 65.5μl; 石蠟油 30μl.。
水煮(96℃～100℃)7min
加TaqDNA聚合酶1μl;(2.5U)
72℃4 min
↓
95℃40s
↓
65℃60s → 72℃70s
↓ 33個(gè)循環(huán)
70℃4 min
(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取擴(kuò)增產(chǎn)物20μl加樣品緩沖液4μl混勻后，點(diǎn)樣于2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15～20min，溴化乙錠(EB)染色5min，于紫外燈下觀察結(jié)果在溴酚藍(lán)后面有一條或二條亮紅帶為陽(yáng)性結(jié)果，HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無(wú)帶則為陰性結(jié)果。
(2))XhoI酶譜法：取HSV-1型PCR產(chǎn)物50μl加X(jué)hoI50U，37℃1h后，置3%瓊脂糖凝膠中，70V電泳15～20min，可產(chǎn)生46bp片段帶(引物后面);與正常PCR產(chǎn)物比較，XhoI酶切后的大片段電泳位置前移。
(3)Southern印跡法：PCR產(chǎn)物20μl經(jīng)電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90 min，轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上：80℃烤膜2 h，42℃預(yù)雜交(雜交液中)30 min， 加入32p標(biāo)記HSVP3探針后，42℃雜交過(guò)夜;次日用1%SDS/ PBS pH7.2， 42℃洗15min， 0.5% SDS/PBS pH7.2， 42℃洗15min; 膜置X線暗盒內(nèi)放射性自顯影12～15h， 顯影為陽(yáng)性， 不顯影為陰性。
(二)套式PCR
套式PCR(nested primers-polymerase chain reaction，NP-PCR)是通過(guò)“外側(cè)”、“內(nèi)側(cè)”兩對(duì)引物，即一對(duì)擴(kuò)增較大DNA片段的“外側(cè)”引物和一對(duì)位于擴(kuò)增產(chǎn)物中再擴(kuò)增小片段的“內(nèi)側(cè)”引物，這樣兩次連續(xù)放大可以提高PCR檢測(cè)的靈敏度，保證產(chǎn)物的特異性。但該方法不能分型，能100%檢出HSV-1，50%檢出HSV-2，應(yīng)改進(jìn)分型檢測(cè)HSV，更好地在臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究中推廣應(yīng)用。
(1)標(biāo)本采集同上
(2)DNA 制備：①腦脊液：取100μlCSF 水煮15min，加入250μl無(wú)水乙醇，放-30℃10 min;離心10000g30 min，去上清，30℃干燥后，加入10μl DW; ②腦組織細(xì)胞：取沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，56℃作用1h，水煮10 min;取上清加入等體積酚一氯仿(V/V)，輕搖10 min，離心10000r/ min?10 min;取水相，加入250μl DW溶解。
(1)引物設(shè)計(jì)：選擇HSV1糖蛋白D基因?yàn)闄z測(cè)靶基因。
NP-PCR 的引物和探針序列
“外”引物
BJHSV1.1ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA19-43
BJHGV1.2CATACCGGAACGCACCACACAA218-239
“內(nèi)引物”
BJHSV1.3CCATACCGACCACACCGACGA51-79
BJHSV1.4CGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA166-188
探針
BJHSV-1PROTACGAGGAGGAGCTGTATAACAAAGTCTGT96-125
(2) PCR實(shí)驗(yàn)體系和程序： 反應(yīng)體積為50μl;模板10μl;BJHSV1.1 0.5μl(0.2pmol/L); BJHSV1.2 0.5μl(0.2pmol/L); 10?緩沖液5μl; 4?dNTP 4μl(4?200mmol/L);DW 27μl; 石蠟油30μl。循環(huán)參數(shù)為95℃30s; 55℃30s; 72℃60s; 循環(huán)20次， 取其擴(kuò)增產(chǎn)物1μl加入含有BJHSV1.3和BJHSV1.4反應(yīng)體系中進(jìn)行套式擴(kuò)增， 先95℃變性2min，循環(huán)參數(shù)為95℃30s; 55℃30s; 72℃60s; 循環(huán)30次后，72℃延伸5 min;。
(3) 擴(kuò)增產(chǎn)物分析：
① 瓊脂糖凝膠電泳染色法：
取擴(kuò)增產(chǎn)物10μl點(diǎn)樣于2%瓊脂糖凝膠中， 70V電泳15-20min，溴化乙錠染色5min，于紫外燈下觀察結(jié)果，在溴酚蘭后面有一條，或二條亮紅條帶為陽(yáng)性結(jié)果， HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無(wú)帶則為陰性結(jié)果。
② Southern印跡法：
PCR產(chǎn)物20μl 經(jīng)電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90min，轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上，80℃烤膜2h，42℃預(yù)雜交(雜交液中)30min，加入32P標(biāo)記HSV探針后，42℃雜交過(guò)夜，次日用1%SDS/PBS pH7。2，42℃洗15min，0.5%SDS/PBS pH7.2，42℃洗15min;膜置X線暗盒內(nèi)，放射性自顯影12-15h，，顯影為陽(yáng)性，不顯影為陰性。
(三)、聚合酶鏈反應(yīng)―酶譜法
(polymerase chain reaction-endonuclease cleavage PCR-EC)
具有經(jīng)濟(jì)廣泛等特點(diǎn);不僅能一次性分型檢測(cè)HSV-1，HSV-2，EBV，CMV四種病毒，而且方法本身快速、方便、無(wú)放射線損傷，易被實(shí)驗(yàn)室接受?？蓹z出3個(gè)CFU的HSV1，靈敏度高，能檢測(cè)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第1dCSF中HSV DNA陽(yáng)性結(jié)果，并可用于藥物治療效果的評(píng)價(jià)。由于病毒的變異性，會(huì)出現(xiàn)酶切點(diǎn)突變丟失現(xiàn)象，從而造成酶切陰性結(jié)果。對(duì)此可以通過(guò)型特異性探針或序列分析解決。
(1)標(biāo)本采集，方法同上。
(2)DNA模板制備：每份標(biāo)本取200μl，按200μg/ml加入蛋白酶k，56℃作用1h;
加入等體積的酚―氯仿(v/v)輕搖10min，離心1000r/min?5min;取水相加入500μl(2.5倍體積)無(wú)水乙醇，-20℃過(guò)夜沉淀DNA，離心15000r/min?5min，吸去液體，30℃干燥后，加蒸餾水25μl溶解， 待檢。
P1，5′CGACTTTGCCAGCCTGTACC3′
P2，5′AGTCCGTGTCCCCGTAGATG3′
(1)PCR實(shí)驗(yàn)體系：
反應(yīng)體積100μl; 模板10μl ; P1 0.5μl(10pmol/L) ，P2 0.5μl(10pmol/L); 4?dNTP 4μl(4?200mmol/L); 10?緩沖液10μl， DMSD 5μl， DW 65μl， 循環(huán)參數(shù)為94℃60s; 60℃60s; 72℃60s;循環(huán)40次72℃延伸4min。
(2)擴(kuò)增產(chǎn)物檢測(cè)與酶切分型.
①第一步電泳鑒定： 取10μlPCR產(chǎn)物加4μl樣品緩沖液，加入2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳(5-20min)加EB染色5min后，紫外燈下觀察，可初步鑒定擴(kuò)增產(chǎn)物大小。
②酶切分析：分別取20μlPCR產(chǎn)物于2個(gè)Eppendorf管中，加入50μl無(wú)水乙醇，-20℃沉淀DNA，再分別用20μlSmal和BamHI反應(yīng)緩沖液溶解，加入SmaI或BamHI 50U于相應(yīng)Eppendorf 管內(nèi)，37℃作用1h。
③第二步電泳分型，取10μlPCR酶切物加4μl樣品緩沖液，加到2%瓊脂糖凝膠中，70V電泳，15-20min后， EB染色5min，與同步加入未酶切的PCR產(chǎn)物相對(duì)照。 紫外燈下觀察， 結(jié)果如下：
PCR-EC法檢測(cè)四種病毒結(jié)果
病毒型號(hào)靶片段SmaIBamHI
HSV1518bp476bp 42bp
HSV2518bp―225 293bp
EBV524bp100bp 424bp277bp 247bp
CMV589bp不需酶切，第一步電泳就可以區(qū)分
(四)用RT-PCR檢測(cè)單純皰疹病毒
RNA的聚合酶鏈反應(yīng)(RNA-PCR)，可能通過(guò)檢測(cè)HSV不同期的RNA，這不僅可診斷HSV感染，而且有利于HSV的潛伏期感染機(jī)制的深入研究。
RT-PCR是以RNA為模板經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)(RT)產(chǎn)生cDNA，再以cDNA為模板進(jìn)行PCR擴(kuò)增以達(dá)到檢測(cè)目的。因此，RNA-PCR也可稱為RT-PCR。
組織塊細(xì)胞總RNA提取，取100mg組織標(biāo)本，加1ml硫氰酸胍變性液，于勻漿器中，室溫研磨均勻后，移入2.5mlEppendorf 管中。依次加入0.1ml3mol/L(pH4.0)NaAc， 1ml水飽和酚和0.2ml氯仿一異戊醇混勻， 用力振搖10s， 置冰浴15min。10000g4℃，離心20min，取上清水相(上層DNA、下層DNA和變性蛋白質(zhì))加入等體積異丙醇置-20℃1h， 沉淀RNA。離心 15000r/min?10min，棄上清， RNA重新用0.3ml硫氰酸胍變性液溶解， 再加0.3ml異丙醇沉淀， -20℃1h， 沉淀RNA. 離心15000r/min?10min， 去上清， 沉淀RNA用75%冷乙醇洗一次， 真空干燥。.加10μl TE緩沖液(pH7.4)溶解，低溫保存?zhèn)溆?臨用前冰浴溶解。
(1)引物設(shè)計(jì)： 選擇HSV-1ICPO基因(極早期)為檢測(cè)靶基因.設(shè)計(jì)2個(gè)引物，
P1 5′GGATCCTCACGTGGTTACCCGCGGTCT 3′
P2 5′AAGCTTCCGGGGCCGTCCCCGCGGGCG 3′可以擴(kuò)增ICPO 中266bp序列。
1個(gè)探針：5′CCGGCTGGAGCCGCCGCACCCTGCT3′。
(2)PCR實(shí)驗(yàn)體系： 總反應(yīng)體積為50μl，模板10μl (0.25-1.0μg)P1 1μl (20pmol/L);P2 1μl (20pmol/L); 4?dNTP 4μl(200μmol/L); 10?緩沖液5μl; AMV(逆轉(zhuǎn)錄酶) 2μl (50U); DW 26μl; 循環(huán)參數(shù)， 94℃變性2min后 94℃50s，60℃60， 72℃60s，循環(huán)40次后72℃延伸5min。
(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取10μl PCR擴(kuò)增產(chǎn)物加4μl 樣品緩沖液，混勻后加樣2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15-20min，EB染色5min。紫外燈下觀察擴(kuò)增條帶。
(2)Southern印跡雜交法：用32P標(biāo)記的特異性探針檢測(cè)PCR產(chǎn)物，方法同上。
總之，在HSV感染性疾病的臨床診斷中，PCR能對(duì)前病毒或潛伏期低復(fù)制的HSV特異性靶DNA片段進(jìn)行擴(kuò)增檢測(cè)，遠(yuǎn)較DNA探針敏感，并能在血清中抗體出現(xiàn)前就可以檢出。因此，PCR無(wú)論是作為基礎(chǔ)研究手段，還是作為臨床檢驗(yàn)診斷方法，均具有廣闊的前景。
五】病理組織學(xué)診斷
細(xì)胞內(nèi)水腫，基底層形成大水皰，病灶周圍有多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，特別是多核白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞充斥于病灶中間。
1.原發(fā)性GH
為2～7天，常為3～5天。
男性多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體及陰囊。女性好發(fā)于外陰、陰道及宮頸。兩性均可見(jiàn)于肛周、大腿及臀部。
患處先有燒灼感，隨即出現(xiàn)多個(gè)群集的紅色斑丘疹，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變?yōu)槟撔?。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。之后結(jié)痂而愈，病程約2～4周。
發(fā)病前或發(fā)病時(shí)可有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直和骶2～4段感覺(jué)異常，或有排尿困難和白帶增多。幾乎所有患者均可伴腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。
2.復(fù)發(fā)性GH
約在原發(fā)性GH痊愈后1～4個(gè)月發(fā)生。首次HSV-2感染后1年內(nèi)近60%的患者復(fù)發(fā)，第1年內(nèi)可復(fù)發(fā)4～6次，以后復(fù)發(fā)次數(shù)減少。eves等發(fā)現(xiàn)在生殖器感染者中，HSV-1感染者復(fù)發(fā)率為14%，而HSV-2感染者則有60%復(fù)發(fā)。
復(fù)發(fā)性GH患者可有上述激發(fā)因素，或有前驅(qū)癥狀，全身癥狀較輕，復(fù)發(fā)部位多在原處，病程也較短，皮損約經(jīng)10天左右即消退。由于病損反復(fù)發(fā)作，難以控制，患者易出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)和性功能障礙，甚至發(fā)生抑郁癥等。但其損害與原發(fā)性者甚為相似。
3.特殊型GH
本病僅次于淋球菌引起的肛門(mén)直腸炎。有人從62例有肛門(mén)直腸癥狀但淋球菌檢查陰性的男性同性戀者中，29%檢出了HSV-2。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重的肛門(mén)、直腸疼痛，其他癥狀為便秘、肛門(mén)內(nèi)有分泌物、里急后重和發(fā)熱等。部分病人肛周有水皰或潰瘍。
孕婦患GH后，其后果嚴(yán)重。對(duì)妊娠GH患者HSV-2攜帶者來(lái)說(shuō)，最重要的是傳染給新生兒。當(dāng)產(chǎn)道內(nèi)存在HSV-2時(shí)，可有40%～60%的新生兒遭受感染，感染嚴(yán)重者可致死亡。
在妊娠早期，患GH的孕婦可影響胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。新生兒的先天性感染，出生時(shí)可出現(xiàn)帶狀分布的皰疹、癲癇發(fā)作、出血傾向與肝脾腫大。如通過(guò)產(chǎn)道感染或胎膜早破而發(fā)生逆行感染時(shí)，輕者出生后數(shù)日至數(shù)周可無(wú)臨床癥狀，早期可僅有吃奶較差、興奮，以后可發(fā)生病毒血癥或皰疹性腦炎，重者發(fā)生播散性HSV感染，可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后不良。
因此，妊娠足月患GH者，如時(shí)間允許，應(yīng)每周從陰道及子宮頸取材，檢查有無(wú)病毒感染，若細(xì)胞學(xué)或病毒培養(yǎng)陽(yáng)性而羊膜尚完整，或破裂后不足6h，建議剖宮產(chǎn)，以避免胎兒經(jīng)陰道分娩而發(fā)生新生兒HSV感染。
HSV-2感染與宮頸癌：有證據(jù)表明，生殖器HSV-2感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。血清流行病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中抗HSV-2抗體較對(duì)照組婦女明顯增高。Nahmias等發(fā)現(xiàn)，GH患者發(fā)生宮頸非典型增生者為對(duì)照組的2倍，而發(fā)生原位癌者則為對(duì)照組的8倍。近年來(lái)研究證明，患侵襲性宮頸癌和癌前期病變的婦女宮頸脫落細(xì)胞中，HSV-2抗原陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，這種HSV-2抗原位于腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，提示為腫瘤細(xì)胞表達(dá)的病毒抗原。有人發(fā)現(xiàn)，宮頸有高度非典型增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌者的活檢組織中，用間接免疫熒光染色可發(fā)現(xiàn)其中的HSV-2抗原。應(yīng)用DNA-RNA原位雜交技術(shù)在宮頸癌和癌前期組織中67%可發(fā)現(xiàn)HSV-2特異性mRNA。Frenkel等在宮頸癌組織中檢出HSV-2的DNA。還有作者從手術(shù)切除后經(jīng)放射的宮頸癌病變組織中分離出了HSV-2。
HSV-2感染與HIV感染 與其他生殖器潰瘍性疾病一樣，GH增加了HIV感染的危險(xiǎn)性。HSV感染是HIV感染的輔助因子。在HIV感染者尤其是HIV感染的同性戀者中，HSV-2感染率更高，且GH的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。在AIDS患者中，耐阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)的HSV毒株感染多見(jiàn)。
根據(jù)病史、癥狀和皮膚或黏膜表現(xiàn)，一般不難作出診斷。必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病原體。
中醫(yī)病機(jī)和辨證 本病多因體內(nèi)蘊(yùn)熱，外感毒邪，熱毒相結(jié)，肝膽二經(jīng)濕熱下注而生;或因肌膚虛弱，邪毒留膚，遇熱即發(fā)。
六】中醫(yī)辨證分型
1.濕熱下注型
主證：患處水皰、糜爛、癢痛交作，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證：濕熱下注，外感毒邪。
2.肝腎虧損型
主證：病情反復(fù)發(fā)作，兼有心煩寐少，腰酸頭昏，食少乏味，口干咽燥。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
辨證：清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。
生殖器皰疹病因
(一)發(fā)病原因
病原體：是單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)。HSV是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200nm。中心球狀區(qū)為雙股DNA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對(duì)稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。
HSV主要經(jīng)過(guò)皮膚、粘膜或破損處進(jìn)入人體內(nèi)，首先在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。不論有無(wú)臨床癥狀，病毒在局部充分復(fù)制后感染感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)未稍。病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從皮膚粘膜接種HSV到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)現(xiàn)病毒，大約2天時(shí)間，可見(jiàn)其感染速度相當(dāng)快。
HSV-1通常由呼吸道、消化道及皮膚粘膜密切接觸感染。所以HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)。故臨床所見(jiàn)主要是顏面部位的皰疹，HSV-2主要因性行為傳播，生殖器接觸而感染，所以HSV-2則常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，故臨床主要表現(xiàn)為生殖器皰疹?；颊哐鍖W(xué)均為陽(yáng)性，可終生有泌尿生殖道HSV間歇性活動(dòng)。
感染最初階段，病毒先在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)其未稍而使與之相關(guān)的皮膚、粘膜表面發(fā)生皮損。病毒從外周感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)散到皮膚、粘膜，這一情況，可以解釋表皮大面積受感染和遠(yuǎn)離原發(fā)部位新病損發(fā)生的原因。原發(fā)性HSV感染病人常有這些特點(diǎn)，而且從遠(yuǎn)離接種部位的神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)病毒。初次發(fā)病臨床癥狀消退后，在神經(jīng)內(nèi)不再分離到感染性病毒。在細(xì)胞表面也檢不出病毒蛋白。各種刺激因素，如免疫抑制、勞累、感染、精神創(chuàng)傷以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等都可引起病毒復(fù)活。
原發(fā)感染緩解后，神經(jīng)節(jié)中找不到感染的病毒和病毒結(jié)構(gòu)蛋白，潛伏感染神經(jīng)細(xì)胞中的病毒基因組和顯性感染不同，前者HSV的DNA是環(huán)狀的，在潛伏感染的小鼠神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)和人的三叉神經(jīng)節(jié)中檢出的RNA轉(zhuǎn)錄物中可與編碼早期基因ICPO的區(qū)域雜交，此RNA是編碼ICPO的DNA互補(bǔ)鏈轉(zhuǎn)錄來(lái)的。此“反義”RNA可能參與維持神經(jīng)內(nèi)潛伏感染但不參與建立潛伏感染，維持潛伏感染的機(jī)制不清楚，似乎潛伏感染的細(xì)胞僅有HSV蛋白質(zhì)的部分轉(zhuǎn)錄。
HSV可分為兩種抗原型，即HSV-1和HSV-2型。HSV-l型感染99%以上發(fā)生于口、咽、鼻、眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見(jiàn)于GH。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GH病原體的90%為HSV-2，10%為HSV-1。兩者在許多方面不同，其相異點(diǎn)見(jiàn)表1。
HSV耐冷怕熱，在50～52℃水中可迅速滅活，4℃時(shí)可存活數(shù)周，-70℃時(shí)可存活數(shù)月之久。但在干燥環(huán)境中，溫度雖高也可使其存活時(shí)間延長(zhǎng)。HSV對(duì)常用的消毒劑敏感，0.5%甲醛溶液、l%來(lái)蘇水溶液或肥皂水等均可使其滅活。
(二)發(fā)病機(jī)制
HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚、黏膜的分泌物、唾液和糞便中。它經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器的黏膜和破損的皮膚處侵入人體，在入口處生長(zhǎng)繁殖，后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害。若發(fā)生于口、鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH。部分呈無(wú)癥狀的隱性感染狀態(tài)。
當(dāng)原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜、血液和感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在GH，HSV常潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并經(jīng)唾液、血液和黏膜分泌物排毒。由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏病毒繁殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而HSV在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)。一旦機(jī)體抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、消化不良、月經(jīng)、機(jī)械刺激或放射線照射等因素的作用下，使?jié)摲鼱顟B(tài)的HSV激活，從后根神經(jīng)節(jié)中釋放出來(lái)而引起復(fù)發(fā)性單純皰疹。
在原發(fā)性感染后4～5天，體內(nèi)可產(chǎn)生針對(duì)HSV的中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體，使復(fù)發(fā)性單純皰疹的病情減輕，并不發(fā)生病毒血癥，但不能制止其復(fù)發(fā)。單純皰疹的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能降低有密切關(guān)系。
生殖器皰疹預(yù)防
(一)避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動(dòng)性生殖器瘡疹患者絕對(duì)禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系;
(二)治療期間禁行房事，必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查;
(三)對(duì)局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染;
(四)治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
目前尚無(wú)特異性預(yù)防方法，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險(xiǎn)性。
ACV也有預(yù)防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無(wú)癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí)，使用陰莖套也不能避免傳播。
一、生殖器皰疹檢查
1.細(xì)胞學(xué)檢查
取材后直接涂片，作Wright染色、Giemsa染色或Papanicolaou染色。在多核巨細(xì)胞的胞核內(nèi)找到嗜酸性包涵體時(shí)有助于診斷。
此法敏感性僅50%～80%，且不具特異性，疾病初期陽(yáng)性率高，后期陽(yáng)性率較低。
2.病原學(xué)檢查
(1)HSV檢查：
用熒光素標(biāo)記的抗HSV-1和抗HSV-2抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)，可區(qū)分HSV的型別。
(2)HSV抗原檢查：
也可用間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、蛋白印跡試驗(yàn)或放射免疫試驗(yàn)檢測(cè)HSV抗原。
(3)HSV核酸檢查：
包括核酸探針檢測(cè)法和核酸擴(kuò)增檢測(cè)法，后者又分PCR和LCR，敏感性和特異性均強(qiáng)，且快速、簡(jiǎn)便，對(duì)檢測(cè)材料要求低。
(4)HSV培養(yǎng)分離：
常用細(xì)胞培養(yǎng)法，主要用于HSV的進(jìn)一步鑒定。
(5)電鏡檢查：
取水皰液或病變腦組織制片，在電鏡下觀察病毒顆粒，陽(yáng)性率為50%，但HSV與其他皰疹病毒在形態(tài)上難以區(qū)分。免疫電鏡檢查較為特異。
二、培養(yǎng)法
從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術(shù)條件要求高，?鄹癜汗螅不能普遍使用?
三、抗體檢測(cè)
目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測(cè)，如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測(cè)HSV-2抗體，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2的優(yōu)點(diǎn)。
血清學(xué)檢查：主要用于檢測(cè)抗HSV-1和抗HSV-2抗體，診斷HSV的原發(fā)性感染，進(jìn)行HSV感染的血清流行病學(xué)調(diào)查?？刹捎妹庖邿晒庠囼?yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)等法檢測(cè)。在現(xiàn)代，用HSV-2 gD2糖蛋白作抗原檢測(cè)抗HSV-2抗體，用HSV-1 gDl或gC糖蛋白作抗原檢測(cè)抗HSV-1抗體，敏感性高，并且可區(qū)分抗HSV-1與抗HSV-2抗體。但是，此類檢查只能說(shuō)明患者發(fā)生過(guò)HSV顯性或隱性感染。
生殖器皰疹鑒別
主要與硬下疳，軟下疳鑒別：硬下疳為單個(gè)質(zhì)硬的潰瘍，無(wú)疼痛感，無(wú)復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查USR( )或RPR( )，梅毒螺旋體可見(jiàn)。軟下疳為質(zhì)軟的潰瘍，局部雖有疼痛感但無(wú)復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查鏈桿菌陽(yáng)性。
1、固定型藥疹
有藥物過(guò)敏史，發(fā)疹前有用藥史，每次發(fā)病位固定且不限于外陰部，其他的皮膚、黏膜交界處也有損害，皮損主要為暗紅斑上有厚壁水皰或大皰。
2.Behcet綜合征
可首先出現(xiàn)口腔或外生殖器潰瘍，針刺試驗(yàn)陽(yáng)性，以后可伴虹膜睫狀體炎及四肢結(jié)節(jié)性紅斑。
3.梅毒硬下疳
潛伏期2～4周，局部硬結(jié)、潰瘍，無(wú)自覺(jué)癥狀，蒼白螺旋體和梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
4.軟下疳
發(fā)病前2～5天有性亂史，損害為外陰部潰瘍，基底軟，伴疼痛與觸痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛，可形成潰瘍并排膿，可檢出Ducrey嗜血桿菌。
其他生殖器部位皮膚病如接觸性帶狀皰疹、白塞病。膿皰病有時(shí)與生殖器皰疹相似，可以從病史及檢查方面相區(qū)別。
一、生殖器皰疹的食療方
(資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)
(1)薏仁粥(《本草綱目》)
組成 薏苡仁60g
用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。
適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。
(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)
組成 鮮苦瓜適量。
用法 絞汁1杯，開(kāi)水沖服。
適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。
二、生殖器皰疹最好吃什么
多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。
三、生殖器皰疹不宜吃什么
辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。
