視網(wǎng)膜脫落（原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜剝離,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：成年人
- 典型癥狀：視野缺損 視網(wǎng)膜脫離 眼前異常閃光，增加的黑點(diǎn) 視物變小 視力障礙
視網(wǎng)膜脫落癥狀診斷
1.癥狀
多數(shù)病例突然發(fā)病，有視力下降或眼前黑影遮擋，不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅(qū)癥狀。
視網(wǎng)膜脫離是神經(jīng)上皮層的脫離，因營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)問(wèn)題視細(xì)胞首先損害，視細(xì)胞損害，首先影響藍(lán)色覺(jué)。正常眼的藍(lán)色視野大于紅色視野，在視網(wǎng)膜脫離眼用白、藍(lán)、紅三種視標(biāo)檢查視野，脫離相應(yīng)區(qū)不僅有形視野缺損，還以發(fā)現(xiàn)藍(lán)色、紅色視野交叉。
(1)飛蚊：見(jiàn)于多種原因引起的玻璃體混濁。當(dāng)飛蚊癥突然加重時(shí)，應(yīng)注意是否為視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀?；颊咴V眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀或點(diǎn)、片狀，形態(tài)常變換，很似小蟲(chóng)飛舞。飛蚊為玻璃體后脫離的體征，它可能是圍繞視盤的神經(jīng)膠質(zhì)組織，在玻璃體后脫離時(shí)被撕下懸浮于玻璃體后皮質(zhì)上而產(chǎn)生，也可能后脫離時(shí)撕破了視網(wǎng)膜血管，或撕破了與玻璃體有生理或病理粘連的視網(wǎng)膜組織，發(fā)生出血所致。近視眼患者突然出現(xiàn)這種飛蚊癥狀時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大瞳孔，用間接檢眼鏡或三面鏡仔細(xì)檢查眼底尤其周邊部，以期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或早期的視網(wǎng)膜脫離。
(2)閃光感：玻璃體發(fā)生后脫離，在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處，可牽拉激惹視網(wǎng)膜，產(chǎn)生閃光感;或脫離的玻璃體在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，擊拍視網(wǎng)膜而引起。這一癥狀，可能隨著玻璃體完全從視網(wǎng)膜脫離后會(huì)消失。閃光感也可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆，應(yīng)與飛蚊癥一樣給予足夠的重視。是視網(wǎng)膜脫離最重要的癥狀，可為脫離的先兆，玻璃體變性與視網(wǎng)膜有病理性粘連者，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃體牽引激惹視細(xì)胞而產(chǎn)生閃光感。如閃光感持續(xù)存在并固定于視野中的某一部位時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離于近期內(nèi)發(fā)生。閃光感也可出現(xiàn)于已有視網(wǎng)膜脫離的患者，是由液化了的玻璃體自裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮層下刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞所引起。
(3)視力障礙：不少視網(wǎng)膜脫離可以無(wú)任何先兆，視力下降是首發(fā)癥狀。視力改變因脫離的部位及范圍而不同，后極部視網(wǎng)膜脫離有突然發(fā)生的視力顯著下降。黃斑部的淺脫離除視力減退外，還有視物變形及小視癥。周邊部視網(wǎng)膜脫離時(shí)可以無(wú)自覺(jué)癥狀，只在脫離范圍逐漸擴(kuò)展，波及后極部時(shí)始覺(jué)視力障礙。
(4)視野改變：與視網(wǎng)膜脫離范圍相對(duì)應(yīng)的部位有視野缺損。視網(wǎng)膜脫離后有的患者覺(jué)察到黑影自某一方向如幕布狀逐漸擴(kuò)展。顳側(cè)視網(wǎng)膜開(kāi)始脫離的病例比較常見(jiàn)，它引起的鼻側(cè)視野缺損區(qū)恰好在雙眼視野范圍內(nèi)，有時(shí)不易察覺(jué)，常在遮蓋一眼時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。又如下方視網(wǎng)膜脫離時(shí)，上方視野出現(xiàn)缺損，但一般人向上看的機(jī)會(huì)較少，還因上方視野被上眼瞼遮蓋，故上方視野缺損也可被忽略。
(5)中心視力損害：因視網(wǎng)膜脫離的部位及范圍而異。后極部脫離時(shí)視力突然顯著下降，周邊部脫離初時(shí)對(duì)中心視力無(wú)影響或影響甚小。只有脫離范圍擴(kuò)展到后極部時(shí)，才出現(xiàn)中心視力障礙。
(6)變視癥：發(fā)生于或周邊部脫離波及后極部而發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還有視物變形、變小等癥狀。
2.體征
孔源性視網(wǎng)膜脫離，眼前節(jié)檢查一般正常。少數(shù)伴脈絡(luò)膜脫離病例或脫離日久者，房水可有閃光或有虹膜后粘連。玻璃體有液化或變性，可見(jiàn)玻璃體的后脫離和(或)上方的脫離。玻璃體內(nèi)較粗的色素顆粒則是孔源性視網(wǎng)膜脫離的特征。
(1)眼底表現(xiàn)：
少數(shù)視網(wǎng)膜脫離因伴有玻璃體積血或混濁較重致眼底不能查清，但多數(shù)可看清眼底。脫離淺且視網(wǎng)膜下液較清晰者，透過(guò)視網(wǎng)膜可見(jiàn)脈絡(luò)膜的黃紅或淡紅色調(diào)，但不能見(jiàn)到脈絡(luò)膜的正常結(jié)構(gòu)。新發(fā)生的球形脫離，視網(wǎng)膜為灰白色或暗灰色;稍久后，出現(xiàn)波浪狀起伏，且可隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而略現(xiàn)飄動(dòng)。視網(wǎng)膜上血管管壁的中心反光在脫離區(qū)消失，血柱呈暗紅色迂曲起伏爬行于脫離的視網(wǎng)膜上。脫離區(qū)內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜圓孔或撕裂孔。多數(shù)為1個(gè)孔(51.9%～80.2%)，如有多數(shù)孔，可集中于1個(gè)象限也可分散分布。周邊部小孔在檢查中不易發(fā)現(xiàn)，小孔或不規(guī)則形裂孔常位于視網(wǎng)膜血管附近，須注意與出血相區(qū)別。
脫離時(shí)間較長(zhǎng)的視網(wǎng)膜進(jìn)一步發(fā)生退行變性和視網(wǎng)膜周圍增殖，視網(wǎng)膜透明度明顯減低，呈灰色，且常呈皺褶樣或疊巒狀外觀，視網(wǎng)膜上裂孔可被遮蓋而不見(jiàn)。早期脫離的視網(wǎng)膜下液來(lái)自玻璃體，很清晰。脫離久后，脈絡(luò)膜發(fā)生滲出性反應(yīng)，視網(wǎng)膜下液含較多纖維蛋白，色變黃且較黏稠。有的病例在脫離的視網(wǎng)膜后有散在的白色或黃白色小點(diǎn)狀沉著物，手術(shù)后隨視網(wǎng)膜復(fù)位可以完全消失。
玻璃體的增殖與視網(wǎng)膜表面的增殖程度可不一致，有的長(zhǎng)期脫離的視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜已極菲薄呈萎縮狀態(tài)，但視網(wǎng)膜前增殖并不顯著而僅有視網(wǎng)膜下的增殖條索。增殖重者，玻璃體與視網(wǎng)膜牢固粘連，形成固定皺褶，常呈星芒狀，且多見(jiàn)于后極部。嚴(yán)重的增殖可使視網(wǎng)膜全部脫離，僅在視盤及鋸齒緣部附著，呈漏斗狀。更甚者視盤亦被視網(wǎng)膜及增殖組織遮蓋，成為閉鎖的漏斗。
視網(wǎng)膜脫離自行復(fù)位者極少，絕大多數(shù)需通過(guò)手術(shù)治療。自行復(fù)位后，在脫離區(qū)及其邊緣的視網(wǎng)膜下可見(jiàn)不規(guī)則的白色線條，視網(wǎng)膜的血管跨越其上。病變區(qū)內(nèi)也常有脫色素斑或色素沉著，其色調(diào)不同于未脫離區(qū)。
(2)視網(wǎng)膜裂孔：
封閉視網(wǎng)膜裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵，因此，檢查發(fā)現(xiàn)裂孔顯得十分重要。但裂孔因形狀、大小、位置，以及受眼的屈光間質(zhì)狀態(tài)和視網(wǎng)膜脫離的形狀等影響，有時(shí)很難查見(jiàn)。近20余年來(lái)，采用雙目間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓迫法及裂隙燈三面鏡檢查，視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)90%以上。每個(gè)病例視網(wǎng)膜裂孔的數(shù)目、大小、形態(tài)、分布各不一致。裂孔可小于0.1mm，也可大于10PD，或?yàn)槿茕忼X緣斷離。找尋視網(wǎng)膜裂孔除了必要的儀器設(shè)備，還須認(rèn)識(shí)和掌握視網(wǎng)膜裂孔？⑸的規(guī)律。
查到視網(wǎng)膜裂孔不僅為診斷原發(fā)性脫離的根據(jù)，也是手術(shù)能否成功的鍵。因此如何能準(zhǔn)確無(wú)遺漏地發(fā)現(xiàn)所有裂孔，十分重要。大約有80%的裂孔發(fā)生眼底周邊部。其中顳上側(cè)最多，顳下側(cè)次之，鼻上側(cè)更次之，鼻下側(cè)最少。
患者在主訴有時(shí)亦能提供一些尋找裂孔的線索。視野中暗點(diǎn)及閃光幻覺(jué)最先的位置，與之相對(duì)應(yīng)處往往是裂孔所在部位。
脫離區(qū)的小裂孔，應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離面的出血點(diǎn)注意區(qū)別。在用裂隙燈檢查得到的范圍內(nèi)兩者易于分離。周邊部則比較困難，甚至相當(dāng)困難，必須在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)觀察才能鑒別。
①視網(wǎng)膜裂孔的形態(tài)大致分為3種：
A.圓形裂孔：即萎縮孔。以視網(wǎng)膜退行變性萎縮形成的圓形或卵圓形裂孔為最多，狀如打孔機(jī)制作的鑿孔，邊緣清楚銳利。1個(gè)或多個(gè)成堆，多見(jiàn)于視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)內(nèi)。高度近視、外傷性黃斑孔或由黃斑囊樣變性形成的孔，大都是單一的圓形孔，孔緣銳利，底部可見(jiàn)脈絡(luò)膜紅色背景。有時(shí)裂孔邊緣有連于玻璃體的孔蓋，或整個(gè)孔蓋被玻璃體牽拉而撕脫?？咨w的大小及形狀與裂孔同。對(duì)黃斑裂孔還應(yīng)區(qū)分其為板層孔或全層孔，通過(guò)OCT檢查可確診。
B.馬蹄形裂孔牽拉孔：這種裂孔形似馬蹄，或呈半月?tīng)罴凹^形。裂孔的凸緣經(jīng)常指向眼底后極部，凹緣朝向眼底周邊即玻璃體基底部。產(chǎn)生的機(jī)制是玻璃體與視網(wǎng)膜存在局部的粘連，如正常眼的鋸齒緣后方或格子樣變性的邊緣，當(dāng)玻璃體發(fā)生后脫離時(shí)，將粘連處的視網(wǎng)膜撕裂成孔，孔蓋經(jīng)常還黏著于玻璃體上。多數(shù)為單發(fā)孔，一般較大，多位于視網(wǎng)膜的上半部。少數(shù)在撕裂時(shí)傷及視網(wǎng)膜血管，則合并玻璃體積血。
C.鋸齒緣斷離：常發(fā)生于正視眼受嚴(yán)重的鈍挫傷之后，重?fù)舻乃查g眼球變形，致視網(wǎng)膜在鋸齒緣附著處發(fā)生撕脫。多見(jiàn)鼻上方，往往伴有眼球的其他外傷損害。少數(shù)病例可合并睫狀體無(wú)色素上皮脫離。檢查時(shí)鼻上方可見(jiàn)暗紅色的鋸齒緣斷離，被撕脫的玻璃體基底部如飄帶樣懸浮于玻璃體中。在視網(wǎng)膜周邊變性基礎(chǔ)上發(fā)生的鋸齒緣斷離也好發(fā)于年輕男性。顳下象限多見(jiàn)，常累及雙眼且對(duì)稱。數(shù)量自1個(gè)到多個(gè)，大小不一，從1個(gè)鋸齒斷離至全周斷離?？呻p眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，或一眼視網(wǎng)膜脫離，另一眼僅有鋸齒緣斷離。
②視網(wǎng)膜裂孔的分布：絕大多數(shù)裂孔分布在視網(wǎng)膜周邊，赤道部、鋸齒緣附近或二者之間。顳側(cè)裂孔多，約占70%，其中尤以顳上象限最多，次為顳下。鼻側(cè)者較少，鼻下最少。黃斑孔我國(guó)占5.4%～8.4%，較國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道高。
如顳上象限有球形視網(wǎng)膜脫離，裂孔往往在顳上。以后因受重力影響，視網(wǎng)膜脫離迅速波及黃斑并向顳下發(fā)展。鼻上方裂孔引起的鼻上象限視網(wǎng)膜脫離也漸向下擴(kuò)展，但較少影響到黃斑區(qū)。眼底上方的小裂孔常產(chǎn)生較淺的視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)一段時(shí)期后，上方脫離自行平伏，視網(wǎng)膜下液積留于下方。因此，對(duì)下方視網(wǎng)膜脫離的患眼也要仔細(xì)檢查上方的視網(wǎng)膜。位于顳下象限或鼻下象限的視網(wǎng)膜脫離，裂孔常在脫離的最高處。由顳側(cè)裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離一般顳側(cè)要比鼻側(cè)脫離廣泛，同樣由鼻側(cè)裂孔所致者，視網(wǎng)膜脫離也是鼻側(cè)較顳側(cè)更廣。
后極視網(wǎng)膜脫離和(或)下方視網(wǎng)膜脫離要注意觀察有無(wú)黃斑裂孔或下方周邊部的小裂孔，注意在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處及視網(wǎng)膜的變性區(qū)內(nèi)細(xì)心尋找裂孔。
(3)眼壓：
視網(wǎng)膜脫離早期眼壓可正常，以后漸下降。視網(wǎng)膜裂孔的大小和數(shù)量與眼壓下降程度無(wú)關(guān)。但脫離范圍愈大，低眼壓的發(fā)生率愈高，視網(wǎng)膜完全脫離的其眼壓明顯低于部分脫離者。葡萄膜炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的，眼壓更低。作外加壓術(shù)或合并鞏膜環(huán)扎的眼中可以發(fā)生急性閉角性青光眼，可能是硅膠塊壓迫了渦靜脈，眼內(nèi)液回流受阻，導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離與睫狀體水腫，致房角關(guān)閉。此外，也要注意可能有少數(shù)與視網(wǎng)膜脫離并發(fā)的開(kāi)角型青光眼，以及偶因青光眼患者滴用強(qiáng)烈縮瞳劑所致的視網(wǎng)膜脫離。另有少數(shù)未治或手術(shù)失敗的視網(wǎng)膜脫離病例，因長(zhǎng)期葡萄膜炎致瞳孔閉鎖、房角粘連而繼發(fā)眼壓增高。
早期脫離面積不大者，眼壓正常或偏低，隨脫離范圍擴(kuò)大而下降，超過(guò)一個(gè)象限者，眼壓顯著降低，甚至不能用眼壓計(jì)測(cè)到。眼壓之所以下降，可能與視網(wǎng)膜脫離眼的流體動(dòng)力學(xué)有關(guān)。眼球后部存在著經(jīng)后房、玻璃體、視網(wǎng)膜裂也至神經(jīng)上皮層下間隙、經(jīng)色素上皮轉(zhuǎn)運(yùn)、再由脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)排出眼外的房水的錯(cuò)向流動(dòng)。
3、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查所見(jiàn)
眼球前節(jié)一般正常。前房可以略深。脫離日久者，引起葡萄膜輕微的炎癥反應(yīng)，房水Tyndall現(xiàn)象弱陽(yáng)性，角膜后有棕色點(diǎn)狀沉著物。
玻璃體混濁和液化，在原發(fā)性脫離眼必然存在。此種改變?cè)诹严额愶@微鏡光切面下更為清楚。液化腔呈無(wú)結(jié)構(gòu)的光學(xué)空間。液體腔與腔之間，有玻璃體支架組織脫水萎縮而形成絲絹樣混濁。有時(shí)液體腔內(nèi)及絲絹樣混濁昨有棕色或灰白色的混濁小點(diǎn)。液化腔逐漸擴(kuò)大并相互融合，液化的玻璃體穿過(guò)外界面進(jìn)入視網(wǎng)膜前與玻璃體外界面之間，成為玻璃體脫離。因位置不同有前、上、側(cè)、后脫離數(shù)種。其中上脫離、后脫離與視網(wǎng)膜脫離的關(guān)系最為密切。玻璃體脫離時(shí)，常有玻璃體與視網(wǎng)膜面不等程度病理性粘連，稱為不完全脫離，粘連處往往因牽引而導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔。裂隙燈光切面檢查，玻璃體脫離處界面呈不均勻的紗幕樣混濁。后脫離時(shí)，在脫離的玻璃體后界面，可見(jiàn)一灰白色環(huán)形玻璃體后界面裂孔。此環(huán)形混濁為玻璃體與視盤周緣粘連處撕裂脫離而成。歷時(shí)較久呈半月形或不規(guī)則形，亦可聚縮成一個(gè)不透明團(tuán)塊。
上述玻璃體的各種病變?cè)谥毕耒R下亦能見(jiàn)到。但不如裂隙燈顯微鏡檢查清晰、層次分明而有立體感。
直接檢眼鏡下，視網(wǎng)膜脫離而呈波浪狀、隆起，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而波狀飄動(dòng)。新鮮的脫離神經(jīng)上皮層及其下積液透明，可透見(jiàn)色素上皮層下黃紅色或淡紅色脈絡(luò)膜色澤，但看不清脈絡(luò)膜紋理。爬行起伏于脫離面的視網(wǎng)膜血管成遮光體，呈暗紅色線條，不易分清動(dòng)靜脈，有時(shí)還能見(jiàn)到與視網(wǎng)膜血管一致的血管投影。脫離時(shí)間較長(zhǎng)，神經(jīng)上皮層呈半透明的石蠟紙樣。脫離的動(dòng)靜脈可以辨別。更長(zhǎng)期的陳舊性脫離，神經(jīng)上皮層下積液，亦因脈絡(luò)膜滲出反應(yīng)，纖維蛋白增多，成淺棕色粘稠液，神經(jīng)上皮層后面有黃白色點(diǎn)狀沉著物。
裂孔往往見(jiàn)于視網(wǎng)膜脫離處，1～數(shù)個(gè)。眼底顳上側(cè)是裂孔的好發(fā)部位，但因重因關(guān)系，積液下沉。裂孔處反而呈淺脫離或不見(jiàn)脫離。
相接檢眼鏡在瞳孔充分散大及轉(zhuǎn)動(dòng)眼位后可檢查到70？以內(nèi)眼底。因此在70？以外的周邊部裂孔不易發(fā)現(xiàn)，需用雙眼間接檢眼鏡檢查，必要時(shí)還需加用鞏膜壓迫器。亦可在裂隙燈顯微鏡下用三面鏡檢查及加用鞏膜壓迫器以檢鋸齒緣附近及睫狀體平坦部裂孔或視網(wǎng)膜與玻璃體基底部的一些變性改變。
4、視網(wǎng)膜裂孔
從理論上說(shuō)，原發(fā)性脫離應(yīng)100%見(jiàn)到裂孔，但臨床上由于種種原因，迄今，雖然檢查方法有了很大進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)率亦僅為90%左右。
位于眼底70？范圍以內(nèi)的裂孔比70？以外周邊部的裂孔易于發(fā)現(xiàn);大裂也比小裂孔易于發(fā)現(xiàn)。小裂孔常在視網(wǎng)膜血管附近，與出血斑容易混淆，需反復(fù)多次仔細(xì)觀察才能鑒別。
圓形裂孔較多見(jiàn)，位于黃斑部者稱黃斑部裂孔已于前文介紹。亦可位于周邊眼底，單個(gè)或多個(gè)簇狀聚合，也可為散在性。邊緣銳利，由囊樣變性引起者，裂孔前不能見(jiàn)到與其大小相應(yīng)的膜樣蓋瓣。上玻璃體粘連牽引起者，可以見(jiàn)到蓋瓣(撕脫的神經(jīng)上皮層)。
馬蹄形或其類似裂孔，如新月形、舌形、張口形等裂孔，最多見(jiàn)，約占所有裂孔性視網(wǎng)膜脫離的25%～68%，其中尤以單個(gè)裂孔為多見(jiàn)。馬蹄形等類似形成的裂也均由玻璃體牽拉視網(wǎng)膜所引起。其粘連范圍較圓形裂也時(shí)更為廣泛。裂孔大小與粘連范圍，牽引強(qiáng)度一致。由于粘連牽引的一端在視網(wǎng)膜表面，另一端豐玻璃體，所以馬蹄形裂孔基底部總是朝向周邊部，尖端指向后極部。較大的馬蹄形裂孔后緣卷縮，閏瓣掀起，裂孔實(shí)際面積往往大于檢眼鏡所見(jiàn)。
周邊眼底視網(wǎng)膜的不規(guī)則裂孔比較少見(jiàn)，裂孔呈線條狀或不規(guī)則形，如果線條很細(xì)，周圍視網(wǎng)膜又無(wú)脫離，往往被誤認(rèn)為末梢血管。
鋸齒緣截離為發(fā)生于鋸齒緣(玻璃體基底部)及其附近，為各種裂孔中面積最大的裂孔，多位于顳下象限，截離線與角膜緣平行。占一個(gè)象限或半周，甚至全周截離。所以特名為截離的理由是此種巨大裂孔無(wú)前緣，后緣視網(wǎng)膜收縮卷曲為灰白色弧形，與暗紅色無(wú)視網(wǎng)膜處呈鮮明對(duì)比。鋸齒緣截離多見(jiàn)于年青人，多數(shù)有眼球鈍性外傷史。亦可繼發(fā)于視網(wǎng)膜劈裂癥。
5、玻璃體膜形成及其分級(jí)
玻璃體膜形成實(shí)際上包括視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)、外界面的膜樣增生在內(nèi)。其形成肌理已于前提及。玻璃體膜形成的輕重，對(duì)視網(wǎng)膜脫離形成、手術(shù)方式選擇及預(yù)后優(yōu)劣等方面，均有重要意義，國(guó)內(nèi)常用的分級(jí)為趙東生提出的分級(jí)法和國(guó)際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)提出的分級(jí)法。
趙東生分級(jí)法：
0級(jí)：有玻璃體液化、后脫離，但無(wú)增殖現(xiàn)象。
Ⅰ級(jí)：玻璃體液化腔壁增厚，后裂孔形成。玻璃體基底部后移。鋸齒緣附近及格子樣變性邊緣膜增殖。馬蹄形裂孔后唇有蓋瓣及膜樣牽引條索，圓形裂孔前有蓋瓣。玻璃體內(nèi)膜形成，能大幅度飄動(dòng)。
Ⅱ級(jí)：除Ⅰ級(jí)改變外，還出現(xiàn)視網(wǎng)膜固定性皺襞或環(huán)形皺襞。皺襞均在赤道部或在其前。環(huán)形皺襞可能為玻璃體基底部后移的進(jìn)一步發(fā)展。
Ⅲ級(jí)A：固定性皺襞在赤道部之后，約位于視網(wǎng)膜上下血管弓附近。玻璃體有濃縮改變。環(huán)形皺襞到達(dá)赤道部。
Ⅲ級(jí)B-1：固定性皺襞及環(huán)形皺襞均達(dá)視盤附近。呈淺漏斗狀。玻璃體濃縮。
Ⅲ級(jí)B-2：同上皺襞形成深漏斗狀。增殖膜跨過(guò)漏斗，玻璃體濃縮。視網(wǎng)膜玻璃體廣泛粘連。
Ⅲ級(jí)B-3：同上皺襞形成漏斗，漏斗閉合，視盤不能見(jiàn)到，玻璃體濃縮。
國(guó)際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)的分級(jí)法：
A級(jí)：玻璃體內(nèi)有玻璃體濃縮及色素團(tuán)塊。
B級(jí)：視網(wǎng)膜內(nèi)面有皺褶和/或視網(wǎng)膜裂孔有卷邊，視網(wǎng)膜皺褶處血管明顯扭曲。
C級(jí)：視網(wǎng)膜全層固定皺褶。又分三級(jí)：C1，固定皺褶只占一個(gè)象限;C2：固定皺褶達(dá)二個(gè)象限;C3，固定皺褶達(dá)三個(gè)象限。
D級(jí)：固定皺褶累及四個(gè)象限，可表現(xiàn)以視盤為中心的放射狀折疊，巨大星狀皺褶遍及整個(gè)視網(wǎng)膜。又可分三級(jí)：D1為寬漏斗狀;D2為窄漏斗狀(間接檢眼鏡下，漏斗前口在 20D透鏡的45？范圍以內(nèi));D3漏斗很窄或閉合，看不到視盤。
幾種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離
1、先天性脈絡(luò)膜缺損合并視網(wǎng)膜脫離 先天性脈絡(luò)膜缺損為胚胎發(fā)育期間胎兒裂閉合不全所致。缺損區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層亦易于脫離。缺損處透明的視網(wǎng)膜下即為白色鞏膜，多數(shù)患者不能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，如脈絡(luò)膜缺損處有出血斑時(shí)，裂孔多在其附近。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意封閉脈絡(luò)膜缺損后部邊緣。但由于缺損的范圍大，效果不良。
2、無(wú)晶體眼的視網(wǎng)膜脫離 脫離并發(fā)于白內(nèi)障手術(shù)后1～數(shù)年。因?yàn)楹缒ぞw屏障前移，特別是術(shù)中有玻璃體脫離者，大多術(shù)后發(fā)生玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜裂孔圓形，1～數(shù)個(gè)。亦可散在各個(gè)象限，大多位于眼底周邊部。有時(shí)可見(jiàn)與玻璃體粘連。
根據(jù)上述臨床所見(jiàn)，診斷并非十分困難，但周邊部范圍較小的淺脫離，往往易于漏診，尤其是極周邊部的脫離，直接檢眼鏡無(wú)法查到，必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反復(fù)仔細(xì)檢查后才能確定。
視網(wǎng)膜脫落疾病病因
(一)發(fā)病原因
與視網(wǎng)膜本身狀況、玻璃體情況及眼球本身甚至遺傳因素都有關(guān)系。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.視網(wǎng)膜變性與裂孔形成
由于視網(wǎng)膜構(gòu)造復(fù)雜，血供獨(dú)特，易于因種種原因引起變性。周邊部與黃斑部為變性好好部位。視網(wǎng)膜變性是視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)。在裂孔發(fā)生之前，常見(jiàn)下列改變
(1)格子樣變性：格子樣變性與視網(wǎng)膜脫離關(guān)系最為密切。由此產(chǎn)生裂孔者占裂孔性脫離眼的40%。在正常眼球中亦可見(jiàn)到，約為7%。格子樣變性發(fā)病無(wú)種族及性別差異，侵犯雙眼，其形成和位置常有對(duì)稱性。多見(jiàn)于顳側(cè)或顳上象限的赤道部與鋸齒緣間，呈梭形和條狀、邊緣清晰的島嶼樣病灶，長(zhǎng)軸與鋸齒緣平行，病灶面積差異很大，長(zhǎng)右從1DD到1/2圓周以上，寬從0.5DD到2DD不等。病灶視網(wǎng)膜變薄。有許多白色線條，交錯(cuò)排列成網(wǎng)格門面。這種線條與病灶外的視網(wǎng)膜血管相連，實(shí)際上就是閉塞或帶有管狀白鞘的末梢血管。病灶內(nèi)有時(shí)還可見(jiàn)到白色素團(tuán)塊分布，稱為色素性格子樣變性，色素來(lái)源于視網(wǎng)膜色素上皮層。
(2)囊樣變性：好發(fā)于黃斑部及顳下側(cè)鋸齒緣附近，邊緣清楚，圓形或類圓形，暗紅色。小腔隙可融合成大囊腔，故大小差異很大。發(fā)生于眼底周邊部的網(wǎng)狀囊樣變性，成為簇狀而略顯高起的小紅點(diǎn)，附近玻璃體有纖維狀或顆粒狀混濁。黃斑部囊樣變性初起時(shí)呈蜂窩狀小囊腔，無(wú)赤光檢查時(shí)特別明顯。周邊部或黃斑部的小囊腔逐漸相互融合成大囊腔。前壁常因玻璃體牽引而破裂，但只有在前后壁的有破裂時(shí)才成為真性裂孔而引起視網(wǎng)膜脫離。
囊樣變性是由多種原因(如老年性改變、炎癥、外傷、高度近視等)影響了視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)代謝，引起其神經(jīng)成分分解，從而在其內(nèi)叢狀層或內(nèi)、外核層中形成腔隙的一種改變。腔隙內(nèi)充滿含有粘多糖成分的液體。
(3)霜樣變性：大多發(fā)生于赤道部和鋸齒緣附近，視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)到一些由細(xì)小白色或略帶黃色發(fā)亮顆粒覆蓋的區(qū)域。厚薄不勻，如同視網(wǎng)膜上覆蓋了一片霜。此種變性可單獨(dú)出現(xiàn)。也可和格子樣變性、囊樣變性同時(shí)存在。霜樣變性靠近赤道部并融合成帶狀者，亦稱蝸牛跡樣變性。
(4)鋪路石樣變性：一般見(jiàn)于40歲以上的近視眼患者。雙眼多見(jiàn)。好發(fā)于下方周邊部眼底，表現(xiàn)為具有色素性邊緣的淡黃色圓形或類圓形、境界清楚的多發(fā)性萎縮病灶，大大小小的病灶列成一片。呈鋪路石樣。病灶中央部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)萎縮，露出脈絡(luò)膜大血管甚或蒼白色鞏膜。變性區(qū)如受到玻璃體牽引起則導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成。
(5)視網(wǎng)膜加壓發(fā)白和不加壓發(fā)白：將鞏膜壓陷后眼底的隆起部，變?yōu)椴煌该鞯幕野咨?，稱為加壓發(fā)白。病變進(jìn)一步加重時(shí)，即使不加壓也呈灰白色，稱為不加壓發(fā)白，其后緣有時(shí)形成一清晰的嵴。多見(jiàn)于上方眼底周邊部，被認(rèn)為是玻璃體牽引的一個(gè)指征。如玻璃體后脫離擴(kuò)展，此后緣可被撕開(kāi)而形成裂孔。
(6)干性視網(wǎng)膜縱向皺襞：皺襞自鋸齒狀緣的齒緣間向赤道部方向伸展。是過(guò)度生長(zhǎng)視網(wǎng)膜組織的折疊。一般無(wú)需治療，但亦有在皺襞后端客觀上玻璃體牽拉而發(fā)生裂孔之可能。
2.玻璃體變性
為引起視網(wǎng)膜脫離的又一關(guān)鍵因素。正常情況下，玻璃體為一透明膠狀結(jié)構(gòu)，充填于眼球內(nèi)后部4/5的空腔內(nèi)，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層貼著于色素上皮層有支撐作用。除在睫狀體扁平部到鋸齒緣以及在視盤周圍和視網(wǎng)膜有粘連外，其他部位僅和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜緊緊相附，但并無(wú)粘連。
視網(wǎng)膜脫離發(fā)生前，常見(jiàn)的玻璃體變性改變有：互有聯(lián)系的玻璃體脫離、液化、混濁、膜形成、濃縮等。
(1)玻璃體脫離(detachment of vitreous body)：玻璃體脫離是指玻璃體臨界面與其緊密接觸的的組織之間出現(xiàn)空隙。多見(jiàn)于高度近視眼及老年患者，玻璃體各個(gè)部位的外界面均可發(fā)生脫離，以玻璃體后脫離、上脫離為常見(jiàn)，與視網(wǎng)膜脫離的關(guān)系亦比較密切。
玻璃體脫離的原因主要是玻璃體中透明質(zhì)酸解聚脫水，在玻璃體內(nèi)形成一個(gè)或多個(gè)小液化腔，并相互融合形成較大的腔隙。如腔隙中的液體突破玻璃體外界面進(jìn)入視網(wǎng)膜前使玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜間發(fā)生分離。如果脫離處與視網(wǎng)膜有某種病理性粘連，可因牽引而發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔。
(2)玻璃體液化(fluidity of vitreous body)：玻璃體液體是玻璃體由凝膠狀態(tài)變?yōu)槿芙鉅顟B(tài)，是玻璃體新代謝障礙所引起的膠體平衡破壞。亦以高度近視及老年患者為常見(jiàn)。液化一般從玻璃體中央開(kāi)始，出現(xiàn)一光學(xué)空間，逐漸擴(kuò)大，也可以多個(gè)較小液化腔融合成一較大的液化腔。液化腔內(nèi)有半透明灰白色絲束樣或絮狀物飄浮晃動(dòng)。
(4)玻璃體混濁和濃縮(vitreous opacities and concentration)：玻璃體混濁原因很多，但與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)者，均由玻璃體支架結(jié)構(gòu)破壞所致，因此常與玻璃體脫離、液化同時(shí)存在。混濁的纖維條束，有導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔的可能。
所謂玻璃體濃縮，也是一種玻璃體混濁，是在玻璃體高度液體時(shí)，支架結(jié)構(gòu)脫水變性而形成的不透明體，故可稱為萎縮性濃縮(atrophic concentration)。與前列玻璃體脫離時(shí)外界面的膜樣混濁、玻璃體液化腔內(nèi)的絲束樣或絮樣混濁等相比，性質(zhì)上并無(wú)多大差異，僅是和度上更加嚴(yán)重，對(duì)引起視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性亦更加強(qiáng)烈而已。
(4)玻璃體膜形成：也稱視網(wǎng)膜周圍廣泛性增殖膜(massive perietinal proliferative membrane)共形成機(jī)理十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚?？赡苡猩窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、游離色素上皮細(xì)胞及其轉(zhuǎn)化成的巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等參與。增殖膜沿視網(wǎng)膜前、后界面或玻璃體外界面生長(zhǎng)，收縮后可以牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生皺縮，形成一些固定的粘連性皺襞或星形皺襞。甚至使整個(gè)后部視網(wǎng)膜皺縮在一起形成一個(gè)閉合的漏斗狀。
此種增殖膜見(jiàn)于視網(wǎng)膜脫離前，脫離中及陳舊性脫離的患者。發(fā)生于脫離前者，也是引起視網(wǎng)膜脫離的一個(gè)重要原因。
綜上所述，所謂原發(fā)性脫離僅是一個(gè)習(xí)慣用語(yǔ)，實(shí)際上都是繼發(fā)于視網(wǎng)膜與玻璃體的變性。視網(wǎng)膜裂孔與玻璃體液化、脫離和對(duì)視網(wǎng)膜的病理性粘連，是引起原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的兩個(gè)必備條件，缺一不可。例如臨床上發(fā)現(xiàn)有些病例已有明確的視網(wǎng)膜裂孔，只要玻璃體健康，就不會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。同樣，僅有玻璃體變性改變而視網(wǎng)膜無(wú)裂孔時(shí)，也不會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，例如有人觀察45～60歲人65%有玻璃體后脫離，其中僅有少數(shù)發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。這也說(shuō)明，視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜變性和玻璃體變性互相影響，共同作用的結(jié)果。視網(wǎng)膜裂孔往往是各種各樣表現(xiàn)的變性基礎(chǔ)上受到玻璃體病理性粘連牽引而形成。玻璃體液化、脫離一方面減弱了對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層貼附于色素上皮層的支撐力，另一方面液化了的玻璃體自裂孔灌注于神經(jīng)上皮層下。
此外，有人見(jiàn)到視網(wǎng)膜裂孔多發(fā)生于眼底上下斜肌附著點(diǎn)的相應(yīng)處，因此推測(cè)裂孔與此等肌肉運(yùn)動(dòng)的牽引有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者回憶有眼底部輕微外傷史而認(rèn)為脫離與外傷有關(guān)。事實(shí)上，除嚴(yán)重眼球鈍傷等少數(shù)特殊情況外，斜肌牽引和外傷僅可認(rèn)為視網(wǎng)膜脫離的誘因。
3.危險(xiǎn)因素
(1)與近視眼的關(guān)系：視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于近視眼患者。在較大樣本孔源性視網(wǎng)膜脫離病例中，近視屈光度在-6.00D以上的病人很多。近視眼中孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病年齡較正視眼者輕。近視眼的病變主要在眼球的后節(jié)，自赤道起始，眼球后節(jié)漸漸擴(kuò)張，脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管層萎縮變薄甚至消失，視網(wǎng)膜也繼發(fā)變性、萎縮，同時(shí)玻璃體也出現(xiàn)液化。具有這些致病因素便容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
(2)眼外肌運(yùn)動(dòng)的影響：4條直肌的止端位于鋸齒緣前，其運(yùn)動(dòng)對(duì)視網(wǎng)膜的影響不大。而斜肌止于眼球的后部，上斜肌牽拉眼球下轉(zhuǎn)，再加玻璃體的重力作用，可能與顳上象限視網(wǎng)膜容易產(chǎn)生裂孔有一定關(guān)系。黃斑部易發(fā)生囊樣變性，可以繼發(fā)成裂孔，有人認(rèn)為也與下斜肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的牽拉有關(guān)。有人觀察了286例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)時(shí)裂孔的分布情況，發(fā)現(xiàn)68.4%的裂孔在視網(wǎng)膜的顳側(cè)，其中47.49%與上、下斜肌止端的位置相對(duì)應(yīng)，即裂孔在顳上象限，右眼多集中于10～11點(diǎn)鐘，左眼1～2點(diǎn)鐘方位，角膜緣后13～15mm處。此外還常在11～1點(diǎn)鐘方位，角膜緣后16～22mm處出現(xiàn)大馬蹄形裂孔。顳下象限的裂孔比較集中在右眼8～9點(diǎn)鐘和左眼的3～4點(diǎn)鐘，角膜緣后16.46～26mm處，呈前后水平走行。
(3)與眼外傷的關(guān)系：眼球受鈍挫傷后發(fā)生鋸齒緣斷離，可發(fā)展成視網(wǎng)膜脫離。青少年眼外傷在視網(wǎng)膜脫離中的患病率較高？眨18.71%～20%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在眼球挫傷的瞬間，眼球變形可引起視網(wǎng)膜遠(yuǎn)周邊部發(fā)生撕裂。此外，重度外傷可直接在赤道部產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。外傷引起的后極部毛細(xì)血管循環(huán)淤滯、視網(wǎng)膜振蕩與玻璃體牽引，可發(fā)生黃斑裂孔或由黃斑囊樣變性進(jìn)而發(fā)展成孔。除這些與外傷有明確關(guān)系的視網(wǎng)膜脫離外，其他大多數(shù)病例，多半是視網(wǎng)膜和玻璃體已有變性或粘連，具備了視網(wǎng)膜脫離的內(nèi)在因素，外傷僅作為誘因誘發(fā)了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。
(4)與遺傳的關(guān)系：有些視網(wǎng)膜脫離的病例發(fā)生于同一家族中，說(shuō)明此病可能有遺傳因素，可能存在隱性遺傳或不規(guī)則顯性遺傳。多數(shù)病理性近視眼具有較肯定的遺傳性，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的也較多。此外，雙眼視網(wǎng)膜脫離的患者，兩側(cè)眼底的病變多半對(duì)稱，這也表明某些視網(wǎng)膜脫離可能與先天性生長(zhǎng)發(fā)育因素有較密切的關(guān)系。
視網(wǎng)膜脫落預(yù)防
1.用眼不宜過(guò)度疲勞。
2.少提重物。
3.預(yù)防近視眼的發(fā)生。
4.少做劇烈活動(dòng)。
5.患近視眼的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者。
6.防止眼外傷。
視網(wǎng)膜脫落檢查
在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見(jiàn)脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞。扁平的脫離，如果不詳細(xì)檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時(shí)，黃斑中心凹呈一紅點(diǎn)，與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對(duì)比。
眼底鏡檢查最為重要。查到全部的視網(wǎng)膜裂孔不僅是診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離的根據(jù)，也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。因此，如何能夠準(zhǔn)確且無(wú)遺漏地找到所有裂孔，極為重要。大概有80%的裂孔發(fā)生于眼底周邊部，顳上側(cè)尤為多見(jiàn)，顳下側(cè)次之，鼻上側(cè)更次之，鼻下側(cè)最少。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離隆起較高時(shí)，這些周邊部裂孔常被遮掩，必須從各個(gè)角度仔細(xì)尋找。在用雙目間接檢眼鏡加鞏膜壓迫仍無(wú)法找到的情況下，可加壓包扎雙眼，讓患者靜臥數(shù)天，待視網(wǎng)膜略顯平復(fù)后再行檢查。視網(wǎng)膜脫離范圍大、隆起度高者，往往存在幾個(gè)裂孔，不能滿足于1個(gè)裂孔，特別是1個(gè)小裂孔。除在脫離區(qū)尋找裂孔外，也應(yīng)注意未脫離或脫離不明顯區(qū)域，尤以上方眼底裂孔，因液體下沉，裂孔及其附近處不一定能見(jiàn)到視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的位置和形態(tài)，有時(shí)也有利于裂孔尋找。眼底上方脫離，裂孔總是在上方脫離區(qū)內(nèi);下方脫離，如果脫離呈半球狀隆起，裂孔可能在其正上方;如果是下方的廣泛性脫離，裂孔可能在脫離區(qū)邊緣較高一側(cè)的上方;如果兩側(cè)高低基本一致，則裂孔常在其下方周邊處。患者主訴有時(shí)也能提供一些尋找裂孔的線索。視野中暗區(qū)及閃光感最先出現(xiàn)的位置，與之相對(duì)應(yīng)處往往是裂孔所在部位。 在視網(wǎng)膜脫離中?？砂l(fā)現(xiàn)裂孔。尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。裂孔呈紅色，周圍視網(wǎng)膜呈灰白色，多見(jiàn)于顳上，其次是顳下，鼻側(cè)最少見(jiàn)。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等?？蔀閳A形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時(shí)再檢查。
視網(wǎng)膜脫落鑒別診斷
1、視網(wǎng)膜劈裂癥 變性性視網(wǎng)膜劈裂癥位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融事發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明。外壁緣附近可以色素沉著。如果其內(nèi)外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。先天性視網(wǎng)膜劈裂癥多發(fā)現(xiàn)于學(xué)齡兒童。有家族史，視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘。病變位于眼底下方或顳下方，雙眼對(duì)稱。如內(nèi)壁破裂而成大裂孔，與鋸齒緣截離相似。但其前緣不到鋸緣。
2、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱“中漿”) “中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離。是可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同。視網(wǎng)膜脫離侵入共同斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿”癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部。
3、葡萄膜滲漏(ureal effusion) 即脈絡(luò)滲漏(choroidal effusion)。常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而移動(dòng)，無(wú)裂孔。
4、實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離 玻璃體高度混濁者，更易誤診。可作超聲波檢查或CT掃描予以鑒別。
5.泡狀視網(wǎng)膜脫離 脫離面光滑，無(wú)波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無(wú)裂孔，與本病不同。
視網(wǎng)膜脫落飲食保健
食療方：(資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)
胡蘿卜雞蛋湯
用料：胡蘿卜100克，雞蛋1個(gè)，鹽少許。
做法：先將胡蘿卜切片放入鍋中加清水煮沸。雞蛋去殼，放入煮熟，吃時(shí)加鹽調(diào)味，飲湯吃蛋。每日1次，7天為1個(gè)療程。
功效：可預(yù)防視力模糊，養(yǎng)眼護(hù)眼。
菠菜羊肝湯
用料：鮮菠菜200克，羊肝200克，鹽、香油、味精各適量。
做法：將鍋中的水燒沸后倒入羊肝，稍滾后下入菠菜加鹽、香油調(diào)味再次燒滾后，加味精，即可出鍋食用。
功效：此湯具有養(yǎng)肝明目的功效?？删徑庖暳δ：赡扛蓾陌Y狀。
火鍋菊花魚(yú)片
用料：鯉魚(yú)500克，菊花100克，雞蛋1個(gè)，雞湯、鹽、料酒、醋、姜、胡椒粉、香油各適量。
做法：雞湯、鹽、料酒、醋、姜、胡椒粉一同倒入火鍋中煮沸，鮮鯉魚(yú)片成片用雞蛋液拌勻，一片片下入火鍋中，將鮮菊花也放入火鍋中，熟后魚(yú)片和菊花蘸香油食用，喝湯。
功效：有祛風(fēng)明目的作用。適用于頭昏、目干澀、高血壓、視物模糊等癥。
患者吃什么好？
視網(wǎng)膜脫落術(shù)后應(yīng)增加粗纖維食物的攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果及適量的豬肝、羊肝
患者不適宜吃什么？
忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒等。
