汞中毒
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：齒齦腫脹 汞毒性震顫 酩酊感 肚子疼 焦慮
一、癥狀
1、急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物引起?；颊咴诜髷?shù)分鐘到數(shù)十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。患者訴口腔和咽喉灼痛，并有惡心、嘔吐、腹痛，繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織?；颊叱？砂橛兄車h(huán)衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后（嚴重的可在24小時內(nèi)）可發(fā)生急性腎功能衰竭。同時可有肝臟損害。
吸入高濃度汞蒸氣可引起發(fā)熱、化學性氣管支氣管炎和肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。
皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎，具有變態(tài)反應性質(zhì)。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著。
2、慢性汞中毒
常為職業(yè)性吸入汞蒸氣所致，少數(shù)患者亦可由于應用汞制劑引起。精神-神經(jīng)癥狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢，隨后有情緒激動或抑郁、焦慮和膽怯以及植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見于手指、眼瞼和舌，以后累及手臂、下肢和頭部，甚至全身；在被人注意和激動時更為明顯。口腔癥狀主要表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒松動和脫落?？谇恍l(wèi)生欠佳者齒齦可見藍黑色的硫化汞細小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標記。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿等，亦可出現(xiàn)腎炎和腎病綜合征。腎臟損害在脫離汞接觸后可望恢復。慢性中毒患者尚可有體重減輕、性功能減退，婦女月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)以及有甲狀腺機能亢進、周圍神經(jīng)病變。眼晶體前房的棕色光反射，認為是汞沉著引起的“汞晶狀體炎”，在中毒癥狀消失或脫離汞接觸后，這種棕色光反射仍可持久存在，是一種汞吸收的另一標記。
二、診斷
急性汞中毒的診斷主要根據(jù)職業(yè)史或攝入毒物史，結合臨床表現(xiàn)和尿汞或血汞測定（明顯增高）而確立。慢性汞中毒的診斷，應強調(diào)接觸史，臨床有精神-神經(jīng)癥狀、口腔炎和震顫等主要表現(xiàn)，并需除外其他病因引起的類似臨床表現(xiàn)。尿汞和血汞等測定值增高對診斷有輔助意義。驅(qū)汞試驗可用二巰丙磺鈉0.25g，肌肉注射；或二巰丁二鈉0.5g，靜脈注射；如尿汞排出量明顯增高，可作為重要的輔助診斷依據(jù)。
一、病因
職業(yè)因素（35%）
由于汞富于流動性，且易在常溫下蒸發(fā)，故汞中毒是常見的職業(yè)中毒。主要發(fā)生在生產(chǎn)中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產(chǎn)性中毒見于汞礦開采、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞，顏料、制藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產(chǎn)工人中。
環(huán)境因素（30%）
汞廣泛存在于自然界，各種自然現(xiàn)象可使汞從地表經(jīng)大氣p雨雪等環(huán)節(jié)不斷循環(huán)，并可為動植物所吸收。人類的生產(chǎn)活動可明顯加重汞對環(huán)境的污染。此種人為污染比重雖不很大，但排放集中，故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病，如水俁病。
誤服因素（10%）
短時間(>3～5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業(yè)接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。
二、發(fā)病機制
汞離子易與巰基結合，使與巰基有關的細胞色素氧化酶，丙酮酸激酶，琥珀酸脫氫酶等失去活性，汞還與氨基，羧基，磷酰基結合而影響功能基團的活性，由于這些酶和功能基團的活性受影響，阻礙了細胞生物活性和正常代謝，最終導致細胞變性和壞死，近年來，發(fā)現(xiàn)汞對腎臟損害，以腎近曲小管上皮細胞為主，汞還可引起免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，發(fā)生腎病綜合征或腎小球腎炎。
一、預防
汞中毒可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉等藥物治療，輕度慢性汞中毒是可以治愈的，患者不必思想顧慮重重。預防方面應采用綜合性預防措施，用無毒或低毒原料代替汞，如用電子儀表代替汞儀表，用酒精溫度計代替金屬汞溫度計，冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出。及時清除和回收流散殘留在桌面、地面、墻壁上的汞。定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業(yè)工人應每年體格檢查一次，及時發(fā)現(xiàn)汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治療，含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。
家庭汞泄露時的處理辦法是：如果還有液體的話,應該將硫粉撒在上面，讓其反應;如果已經(jīng)揮發(fā)，注意室內(nèi)通風，不能用手直接接觸汞，汞會使皮膚過敏。
金屬汞長期粘附在物體表面，在常溫下持續(xù)蒸發(fā)。因此汞作業(yè)車間的墻壁、地面和操作臺的表面應光滑無裂隙，便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15～16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。
二、急救處理
1.口服汞中毒者，應及早用碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆?jié){，以吸附毒物，需注意的是，切忌用鹽水，否則，即有增加汞吸收的可能。
2.吸入汞中毒者，應立即撤離現(xiàn)場，換至空氣新鮮、通風良好處，有條件的還應給氧吸入。
3.有吞咽困難者，應當禁食，并口服綠豆湯、豆?jié){水、麻油三種物質(zhì)混合的液體。注意口腔護理，對抽搐、昏迷者，應及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢。
4.汞從傷口處進入人體后,應當立即停止使用汞溴紅溶液。
尿汞和血尿測定在一定程度上反映體內(nèi)汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度無平行關系。尿汞正常值因地區(qū)而異，國內(nèi)尿汞正常上限值雙硫腙熱硝化法一般不超過0.25μmol/L（0.05mg/L）或原子能吸收法不超過0.1μmol/L（0.02mg/L）。血汞正常上限值為1.5μmol/L（0.03mg/dl）。
慢性汞中毒患者可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動改變，周圍神經(jīng)傳導速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
診斷明確，不與其它疾病混肴。
1、汞中毒吃哪些食物對身體好：
恢復期飲食：
1、病人恢復飲食后，原則上要進食一些容易消化，含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食。
2、宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
3、容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便，將體內(nèi)殘余的毒素排出。
