膝關節(jié)半月板損傷
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：膝部
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：膝蓋砸傷腫痛 囊腫 肌肉萎縮 創(chuàng)傷 關節(jié)腫脹
一、癥狀
半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。
1.壓痛：常見體征是沿膝關節(jié)的內、外側間隙或半月板周圍有局限性壓痛。
2.McMurray試驗：病人仰臥位，檢查者用一手抵住關節(jié)的內側緣，控制內側半月板，另一手握足，使膝關節(jié)完全屈曲，小腿外旋內翻，然后緩慢伸展膝關節(jié)，可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關節(jié)的外側緣，控制外側半月板，小腿內旋外翻，緩慢伸展膝關節(jié)，聽到或感覺彈響或彈跳，即為該試驗陽性。
McMurray試驗產生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛，常對半月板撕裂的定位有一定意義：膝關節(jié)完全屈曲到90°之間彈響，多提示半月板后緣撕裂;當膝關節(jié)在較大的伸直位產生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨試驗：病人俯臥位，屈膝90°，大腿前面固定于檢查臺上，上提足和小腿，使關節(jié)分離并做旋轉動作，旋轉時拉緊的力量在韌帶上，若韌帶撕裂，試驗時有顯著的疼痛。此后，膝關節(jié)在同樣位置，足和小腿向下壓并旋轉關節(jié)，緩慢屈曲和伸展，半月板撕裂時，膝關節(jié)間隙可有明顯的彈響和疼痛。
4.半月板損傷的分類：半月板撕裂的分類對診斷和對選擇合理的手術治療方法等具有指導意義。
半月板撕裂有許多不同的分類方法，較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣狀破裂及少見的半月板中部的橫形破裂等。
二、診斷
對半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側關節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對嚴重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
關于本病的診斷主要可以歸納為以下幾個要點：
1、受傷史：多數(shù)患者都有較確切的外傷史。
2、疼痛：半月板受傷時合并有滑膜傷，因而疼痛較重，特別是在傷側。
3、關節(jié)腫脹：由積血、積液而造成。
4、響聲：關節(jié)活動時傷側可有清脆的響聲。
5、關節(jié)絞鎖：即關節(jié)在活動時突然被卡住，這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺間而造成的。
6、股四頭肌萎縮：一般出現(xiàn)在慢性病歷中。
一、病因
外傷（90%）
本病為外傷性疾病，多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂，如扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷，半月板損傷的部位，可發(fā)生在半月板的前角，后角，中部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂，縱裂，水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關節(jié)內游離體。
二、發(fā)病機制
膝關節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時，最易產生半月板損傷。半月板損傷以內側半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關系。半月板的先天性異常，特別是外側盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關節(jié)松弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。
為了促進恢復，半月板手術前后，應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉。方法是，病人平臥床上，伸直下肢，用力將膝蓋骨(髕骨)向上提，然后放松，反復用力?；驅⑾轮熘碧穑畔?，反復進行。到一定程度后，還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習。經過鍛煉的股四頭肌強壯有力，有利于保持關節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應在手術前就開始，手術后第二天繼續(xù)進行。這時傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如生怕傷口裂開，里面出血等等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。手術后兩周下地負重，逐漸加大關節(jié)活動范圍。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系，鍛煉愈好，效果愈佳。
本病的檢查方法較多，現(xiàn)介紹如下：
1.壓痛部位：
壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。
2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) ：
患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗：
將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側壓試驗：
膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗：
用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗：
病人取側臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動，患側關節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之，患側關節(jié)間隙向上時，則無疼痛。
7.研磨試驗：
病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。
8.X線檢查：
拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節(jié)疾患。膝關節(jié)造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
9.膝關節(jié)鏡檢查：
通過關節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。
本病診斷時應和其他膝關節(jié)疾病鑒別，如關節(jié)內腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過X光片，CT片及關節(jié)鏡協(xié)助確診。X光片可除外其他膝關節(jié)疾病，關節(jié)充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。
另外，本病還需與半月板變性進行鑒別：
半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內出現(xiàn)異常信號，二者的鑒別是確定異常信號是否累及關節(jié)面，MR I 診斷的I 級、II 級信號，關節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)，因關節(jié)鏡看不到半月板的內部，只能看到半月板表面，而MR I 對半月板變性能明確診斷。I、II級信號為半月板變性，一般需保守治療，而III級信號為半月板撕裂，需手術治療。MR I 在半月板診斷中的作用，無疑給骨科醫(yī)生提供了確實可靠的影像學依據(jù)，有條件時應在關節(jié)鏡術前常規(guī)做MR I 檢查。
飲食方面對半月板損傷幫助不大，飲食上少食油膩，高脂肪，多食蔬菜水果，少食細糧，多食粗糧。
