膀胱結(jié)石
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：膀胱
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群，
- 典型癥狀：尿等待 急性尿潴留 尿意窘迫 劇烈疼痛 尿痛
一、癥狀
膀胱結(jié)石可無特殊癥狀。尤其在兒童，但典型癥狀亦多見于兒童。
1.尿痛 疼痛可由于結(jié)石對(duì)膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會(huì)陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛?；顒?dòng)后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時(shí)疼痛加劇。兒童患者常因排尿時(shí)的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓?；純簽榱吮苊馀拍驎r(shí)的疼痛，會(huì)采取特殊的體位排尿，即站立時(shí)雙膝前屈、軀干后仰30°。一旦尿線變細(xì)或尿流中斷，就立即改變體位待結(jié)石移開后再繼續(xù)排尿。
2.排尿障礙 結(jié)石嵌于膀胱頸口時(shí)可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。合并前列腺增生癥的患者，本來就有排尿困難的癥狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱并使尿道內(nèi)口的位置升高，結(jié)石不容易堵塞尿道內(nèi)口，故反而不會(huì)出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。
3.血尿 大多為終末血尿。膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，B超、X線檢查，必要時(shí)作膀胱鏡檢查，一般可診斷膀胱結(jié)石。如無條件作B超，X線及膀胱鏡檢查，可采取金屬尿道探插入膀胱，左右擺動(dòng)可探到撞擊結(jié)石的特殊感覺和聲響。小兒宜用此法。
總之，診斷的關(guān)鍵問題是找到引起膀胱結(jié)石的原發(fā)病因。
一、發(fā)病原因
除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心，繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)，可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。
二、發(fā)病機(jī)制
我國膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，結(jié)石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石。結(jié)石對(duì)膀胱壁的機(jī)械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時(shí)可形成泡狀水腫，潰瘍并可有黏性膿液。結(jié)石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁、小憩室形成，導(dǎo)致輸尿管口梗阻、狹窄或擴(kuò)張，引起上尿路積水。長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)嚴(yán)重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸、陰道或前腹壁形成尿瘺。
必須消除下尿路梗塞和感染。如手術(shù)治療前列腺增主癥和尿道狹窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細(xì)菌，避免膀胱異物，減少結(jié)石發(fā)生。
預(yù)防兒童膀胱結(jié)石的主要措施為：
1.提高產(chǎn)婦圍生期的營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)的充足攝入，使產(chǎn)后有高質(zhì)量的乳汁喂養(yǎng)嬰兒。
2.提倡母乳喂養(yǎng)，防止以糖類食品代替母乳。
3.嬰兒輔食應(yīng)包括足夠的乳類食品，包括牛奶等。
膀胱結(jié)石無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中可有蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如伴有感染，尿培養(yǎng)可為陽性，活動(dòng)后尿紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)可增多。
超聲診斷膀胱結(jié)石簡便有效，結(jié)石呈特殊聲影，且隨體位變換而移動(dòng)。X線檢查需拍攝全腹平片，可了解結(jié)石的大小、位置、數(shù)目和形態(tài)。膀胱憩室內(nèi)的結(jié)石在X線平片上出現(xiàn)在異常部位，且較固定，應(yīng)引起注意。
膀胱鏡檢查是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法，不僅可確診結(jié)石，而且可發(fā)現(xiàn)其他問題，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌變等。
1.膀胱異物 膀胱異物可引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿。有膀胱異物置入史，但常被隱瞞。X線平片對(duì)不透X線的異物有診斷價(jià)值。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段。
2.前列腺增生癥 主要表現(xiàn)為排尿不暢和尿頻，夜尿次數(shù)增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要發(fā)生于老年人，病史長，呈漸進(jìn)性發(fā)展。肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大。B超檢查顯示前列腺體積增大，向膀胱內(nèi)突出;膀胱內(nèi)無結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)。膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內(nèi)或膀胱內(nèi)突出，膀胱頸部抬高;膀胱內(nèi)無結(jié)石。
3.尿道結(jié)石 尿道結(jié)石可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、排尿中斷等癥狀，容易與膀胱結(jié)石混淆。體格檢查時(shí)男性前尿道結(jié)石在陰莖或會(huì)陰部可摸到硬結(jié)和壓痛，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸摸到，女性患者可經(jīng)陰道觸及。用尿道探條探查可有與結(jié)石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的致密影。尿道鏡檢查可明確診斷并發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的其他尿道病變。
4.尿道狹窄 表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)。多有尿道外傷、尿道炎癥、經(jīng)尿道檢查或操作、留置導(dǎo)尿等病史。尿道擴(kuò)張時(shí)探桿受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內(nèi)徑突然變細(xì)呈小孔。
5.后尿道瓣膜常見于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴(kuò)張、增長，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無結(jié)石。
食療(資料僅供參考，具體詢問醫(yī)生)
沙參淮山鯉魚粥
鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調(diào)味食。
金錢草薏苡仁粥
取金錢草30克，薏苡仁90克。將金錢草加水煎取藥汁一碗，薏苡仁煮粥3碗，兩者和勻即成，隨意食用，具有利尿，排石，通淋的功效，適用于尿路結(jié)石。
苜蓿粥
取苜蓿200克，粳米100克，豬油、鹽、味精各適量。先將苜蓿洗凈切成碎段，豬油下鍋，放入苜蓿炒散，加鹽和味精炒入味，備用。將粳米淘洗干凈入鍋，加水1000克 ，用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥，調(diào)入苜蓿即成，日服1劑，溫?zé)崾秤?。具有清理膀胱結(jié)石，浮種，筋骨疼痛，神經(jīng)痛，白血病，維生素K缺乏癥等。凡脾胃虛寒及素體陽虛者不宜服用。
枸杞粥、鮮生地粥、豬肝綠豆粥，均以大米煎煮，適用于虛證脅痛，以肝陰不足為主者。
佛手柑飲
佛手柑15g，白糖適量。共入杯中以沸水加蓋浸泡15分鐘，取汁代茶頻服，每日數(shù)次，用于肝郁氣滯之脅痛。
石斛茶
石斛泡茶代飲。適用于肝陰不足之脅痛。
茵玉湯
以玉米須60g，茵陳30g，山梔子15g，廣郁金15g，水煎，去渣，一日2～3次分服。此方可降低血脂、膽固醇和血糖含量，除能治愈膽囊炎外，膽結(jié)石、糖尿病或黃疸型肝炎都有效果。
韭菜飲
韭菜2.5kg。將韭菜搗爛，絞汁飲之，治療各類脅痛。
豬肝羹
豬肝1具，蔥白1握，雞蛋3枚，淡豆豉10g。先將淡豆豉煎汁去渣，再將豬肝去筋膜切成薄片，蔥白洗凈去須，二者同放入豉汁中煮至肝熟，然后把雞蛋打入碗中，攪勻，加入肝羹湯中煮開即可。適宜于肝陰不足之脅痛。
期頤餅
生芡實(shí)米180g，生雞內(nèi)金90g，面粉250g，白砂糖適量，先將芡實(shí)米用水淘去浮皮，曬干，研為細(xì)末過篩，再將雞內(nèi)金去凈糟粕之物，洗凈焙干，然后放入盆內(nèi)，浸以滾開水，半日許。再入芡實(shí)粉、白砂糖、面粉，用所浸原水調(diào)合，做成小圓薄餅，烙成焦黃色，不拘時(shí)食之，適宜于痰氣郁結(jié)所致的脅痛。
膀胱結(jié)石患者不適宜吃什么?
限制肉類食物的攝取，應(yīng)該多食用富含纖維的粗糧，限制鈉鹽的攝入，如：減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。
勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。草酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物(如番茄、蘆筍、濃茶)。如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結(jié)石避免堿性食物，一般病人無需限制鈣飲食。
最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡，應(yīng)該以白開水為主。
飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。
膀胱結(jié)石患者適宜多吃什么?
膀胱結(jié)石患者定要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。當(dāng)然，應(yīng)注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。
患者飲食應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
患有膀胱結(jié)石的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。
