月經(jīng)量多（月經(jīng)過多）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青春期--圍絕經(jīng)期的女性
- 典型癥狀：子宮出血 經(jīng)期提前 有排卵性功血 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)量多
一、癥狀
有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中月經(jīng)量多的患者每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80ml。每位患者主觀判斷出血量的標(biāo)準(zhǔn)有很大差異。有報(bào)道在主訴月經(jīng)量多的患者中，僅40%經(jīng)客觀測量失血量多于80ml。有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中月經(jīng)量多者其月經(jīng)雖有紊亂，但常有規(guī)律可循。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及以上相關(guān)檢查、經(jīng)前5～9天測定血孕酮濃度有助于確定為有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。
一、發(fā)病原因
無器質(zhì)性疾病的有排卵婦女出現(xiàn)異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致，由子宮內(nèi)膜成熟或脫落不規(guī)則或雌、孕激素比例不當(dāng)引起。
二、發(fā)病機(jī)制
1.從內(nèi)分泌角度分析，
異常子宮出血可由以下情況引起，其出血機(jī)制為
(1)雌激素撤退性出血：
對(duì)切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥，或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上，即會(huì)發(fā)生子宮出血，被稱為雌激素撤退性出血。但是如所給的雌激素劑量過低，療程過短，或雌激素減量的幅度過小，也可無子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng)，但并無月經(jīng)來潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去激素支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血，有的學(xué)者設(shè)想為雌激素的內(nèi)膜出血閾值;超過這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下，即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之，如雌激素刺激強(qiáng)度低于上述閾值，并在此閾值水平以下波動(dòng)，則并不出現(xiàn)出血。
(2)雌激素突破性出血：
相當(dāng)濃度的雌激素長期作用，無孕激素的對(duì)抗影響，可造成子宮內(nèi)膜過度增殖以至于不同程度的增生。無對(duì)抗雌激素的刺激通過直接作用于血管，減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá)，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進(jìn)一氧化氮(N0)、PGE2、PGI2生成等途徑引起血管擴(kuò)張、血流增加，或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管、腺體發(fā)育不同步，溶酶體發(fā)育過度而不穩(wěn)定，釋放水解酶，而引起出血增多或持續(xù)不斷、不可預(yù)計(jì)，被稱為雌激素突破性出血。
(3)孕激素突破性出血：
體內(nèi)孕激素與雌激素濃度比值過高，不能維持分泌期內(nèi)膜的完整性而引起出血。其具體機(jī)制尚不清楚。Fraser等(1996)綜合了應(yīng)用單一孕激素類避孕藥，如norplant，長效醋甲孕酮后出現(xiàn)突破性出血機(jī)制的研究結(jié)果，認(rèn)為孕激素突破性出血的臨床特點(diǎn)為不規(guī)則持續(xù)少量出血;有持續(xù)孕激素作用的同時(shí)，必須也有持續(xù)低水平雌激素的影響;子宮內(nèi)膜呈受抑制的分泌或萎縮相，有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內(nèi)淺表血管擴(kuò)張、血管壁薄、微血管密度及脆性增加，出現(xiàn)瘀斑;血流動(dòng)力紊亂、白細(xì)胞浸潤增多等。這些改變對(duì)自然發(fā)生的排卵型功能失調(diào)性子宮出血有參考價(jià)值。還有研究提示局部MMP表達(dá)增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、VEGF等血管新生因子或移行白細(xì)胞功能改變，導(dǎo)致內(nèi)膜崩解及修復(fù)異常，皆可能與此類出血有關(guān)。
(4)其他：
子宮內(nèi)膜局部的出血原因還可見于局部血管的異常，如動(dòng)靜脈瘺;全身止血、凝血功能異常等。
2.月經(jīng)量多的發(fā)病機(jī)制
經(jīng)比較有排卵月經(jīng)量多與月經(jīng)量正常的婦女，月經(jīng)周期中血清LH、FSH、E2及唾液P濃度的動(dòng)態(tài)變化，內(nèi)膜組織相，結(jié)果未見差異。子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體含量評(píng)分(單抗免疫組化法)結(jié)果差異亦無顯著性。不同個(gè)體之間上述受體含量變異卻較大。但Gleeson(1993)等報(bào)道月經(jīng)量多患者晚泌期子宮內(nèi)膜ER、PR高于正常(單抗固相免疫法)。有報(bào)道月經(jīng)量多者血漿及經(jīng)血內(nèi)凝血因子、子宮血管密度皆正常。近年研究有陽性發(fā)現(xiàn)的發(fā)病因素有以下幾個(gè)方面：
(1)子宮內(nèi)膜不同PG之間比例失衡：
已知不同PG對(duì)血管舒縮及血小板功能有相反的作用。前列環(huán)素(PGI2)能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集;血栓素A(TXA2)卻使血管收縮，促進(jìn)血小板聚集。PGE2及PGF2皆能促進(jìn)血小板活性，但前者使血管擴(kuò)張，后者使血管收縮。有研究顯示：月經(jīng)量多患者子宮內(nèi)膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高，PGl2及TXA2的各自代謝產(chǎn)物-6酮PG-TXB2比值也升高。此兩對(duì)PG產(chǎn)生量的失衡，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血小板聚集功能受抑制的傾向，而引起月經(jīng)量的增多。
(2)內(nèi)膜纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)：
子宮肌層及內(nèi)膜含有大量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)。Gleeson(1994)研究顯示正常婦女子宮內(nèi)膜tPA活性從晚泌期起開始升高，到下個(gè)月經(jīng)周期第2天達(dá)峰值。月經(jīng)量多者內(nèi)膜tPA活性在中泌期起即升高，晚泌期及下個(gè)月經(jīng)周期第2天，經(jīng)期內(nèi)膜及經(jīng)血tPA及I型纖溶酶原激活抑制物(PAI-I)活性顯著高于正常。周期第2天經(jīng)期內(nèi)膜tPA活性與月經(jīng)失血量有強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系?？赡苡捎趦?nèi)膜tPA活性過高，使纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，引起止血的血栓不穩(wěn)定或再通，細(xì)胞外基質(zhì)膠原及黏附蛋白降解加劇，內(nèi)膜剝脫廣泛持久，導(dǎo)致月經(jīng)量多。
(3)其他：
卵泡期子宮內(nèi)膜VEGF、NO表達(dá)增加使血流增加，子宮內(nèi)膜ET釋放、bFGF受體減少白細(xì)胞浸潤增多，內(nèi)膜出血相關(guān)因子基因表達(dá)過強(qiáng)等。
月經(jīng)過多預(yù)防
1、適勞逸要積極從事勞動(dòng)(體力和腦力勞動(dòng))，但不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，過則易傷脾氣，可導(dǎo)致統(tǒng)攝失職或生化不足而引起的月經(jīng)疾病。
2、節(jié)育和節(jié)欲要重視節(jié)制生育和節(jié)欲防病，避免生育(含人流)過多過頻及經(jīng)期、產(chǎn)后交合，否則損傷沖任、精血、腎氣，導(dǎo)致月經(jīng)疾病。上述各項(xiàng)在平時(shí)應(yīng)多加注意，在經(jīng)期、產(chǎn)后更要重視，既可減少或防止本病的發(fā)生。
3、適寒溫要根據(jù)氣候環(huán)境變化，適當(dāng)增減衣被，不要過冷過涼，以免招致外邪，損傷血?dú)?，引起月?jīng)疾病。
4、節(jié)飲食要注意飲食應(yīng)定時(shí)定量，不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足，或聚濕生痰或涼血、灼血引起月經(jīng)不調(diào)。
5、調(diào)情志要保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，五志化火，擾及沖任而為月經(jīng)疾病。
月經(jīng)過多檢查
血常規(guī)檢查、激素水平檢測、凝血功能、血小板的黏附功能與聚集功能檢查、測BT，擇時(shí)作內(nèi)膜或血孕酮測定。
宮腔鏡、腹腔鏡、B型超聲、子宮動(dòng)脈造影檢查。
月經(jīng)過多鑒別
有排卵型功血患者的月經(jīng)雖有紊亂，但常常仍有規(guī)律可循，因此詳細(xì)詢問出血的起止時(shí)間及出血量將有助于鑒別其出血性質(zhì)。
與無排卵型功能失調(diào)性子宮出血相鑒別。如有不規(guī)則出血、經(jīng)間出血、性交后出血、或經(jīng)血的突然增加、或盆腔痛、經(jīng)前腹痛，則提示可能有器質(zhì)性疾病。全血象及凝血功能檢查亦十分重要，血小板的黏附功能、聚集功能檢查以發(fā)現(xiàn)是否為血小板無力癥。罕見的還有子宮動(dòng)靜脈瘺，須經(jīng)子宮動(dòng)脈造影診斷。Wilansky(1989)對(duì)67例甲狀腺功能正常的月經(jīng)量多患者行TRH刺激試驗(yàn)。31例TSH基值為(2.4/0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值為(11.5/1.0)MU/L，隨診其中的16例月經(jīng)量多持續(xù)存在。另15例(22%)TSH基值為(5.9/0.76)MU/L者經(jīng)TRH刺激后TSH峰值高達(dá)(47.5/5.9)MU/L，其中8例服甲狀腺片后，TSH值下降，T4值上升，隨診1～3年月經(jīng)正常。結(jié)論是亞臨床的原發(fā)性甲狀腺功能減低可能是月經(jīng)量多的病因之一。如有肥胖、應(yīng)用非對(duì)抗雌激素或三苯氧胺、或多囊卵巢綜合征，則應(yīng)注意除外子宮內(nèi)膜癌。Fraser(1990)報(bào)道對(duì)316例月經(jīng)量多的患者行宮腔鏡、腹腔鏡檢查，結(jié)果49%的患者有器質(zhì)性疾病。以子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌腺癥最為常見。
一、食療方(僅供參考)
偏方
【方一】
備料：韭菜100克，羊肝120克。
制作方法：將韭菜去雜質(zhì)洗凈切斷，羊肝切片，用鐵鍋明火炒熟后吃。
適用癥：氣虛月經(jīng)過多。
【方二】
備料：羊肉500克，當(dāng)歸、生地各15克，干姜10克。
食用方法：羊肉洗凈，切塊，放砂鍋中，并入洗凈之藥及醬油、鹽、糖、黃酒、清水各適量，紅燒至肉爛。
適用癥：氣虛所致月經(jīng)量多。
【方三】
備料：黃芪30克，粳米100克。
食用方法：先煎黃芪去渣、下米、煮作粥，空腹食之。
適用癥：氣虛不能攝血之月經(jīng)過多。
【方四】
備料：雞冠花15～30克，雞蛋2個(gè)。
食用方法：加水2碗將雞冠花與雞蛋同煮，雞蛋熟取出去殼，放回鍋里再煮至湯液1碗，吃蛋喝湯，日1 次，連服3～4次。
適用癥：血熱月經(jīng)過多。
【方五】
備料：生地、地骨皮各30克，玄參、麥冬、白芍各15克，阿膠30克，白蜜40毫升。
食用方法：前5味水煎取濃汁300毫升，另用60毫升白開水將阿膠烊化，同入藥汁內(nèi)，加白蜜，置文火上調(diào)，候涼，裝瓶。每服20毫升，日3次。
適用癥：虛熱所致月經(jīng)過多。
【方六】
備料：蠶豆花500克，冰糖少許。
食用方法：將蠶豆花洗凈，切碎;用蒸餾法制露(干品制露2000克，鮮者制露1000克)，或調(diào)入冰糖，攪勻，貯瓶備用。每次120克，1日2次溫服。
適用癥：血熱所致月經(jīng)過多。
【方七】
備料：生地黃6克，益母草10克，黃酒200毫升。
食用方法：將黃酒倒入瓷瓶(或杯)中，加生地、益母草，隔水蒸燉20分鐘。每次50毫升，日2次。
適用癥：血瘀所致的月經(jīng)過多。
【方八】
備料：油菜苔120克，蜂蜜適量。
食用方法：將油萊苔洗凈，切碎略搗，絞取汁液，兌入蜂密，調(diào)勻。每次服2～4湯匙，
適用癥：血瘀引起的月經(jīng)過多。
【方九】
備料：當(dāng)歸24克，赤芍、生地炭各15克，川芎、桃仁、紅花各9克，益母草30克，澤蘭12克，枳殼10克。
食用方法：水煎服，經(jīng)前開始服藥，日服1劑，服1～3劑后停服。
適用癥：血瘀所致的月經(jīng)過多。
日常食療
1.白石榴皮一個(gè)，白蓮蓬一個(gè)，水煎服。
2.鮮芹菜30克，鮮卷柏30克，雞蛋2個(gè)。雞蛋煮熟去殼置瓦鍋，放入芹菜、卷柏，加清水浸沒藥渣，煮熟后去藥渣吃蛋飲湯。每日1劑，連服2-3劑。
3.黑木耳20克，紅棗30枚，紅糖20克，煮熟服食，每日1次。
4.豬皮1000克，加水用小火煮爛，加黃酒250毫升，紅糖250克，調(diào)勻煮沸后裝入盆中，冷藏成凍膠，切片食用。有滋陰養(yǎng)血，止血潤膚作用，經(jīng)常食用，可治貧血消瘦，月經(jīng)過多，崩漏及各種出血癥。
5.鮮蝦仁30克，核桃仁50克，豬腎(切好漂洗干凈)2只，炒熟食，每日1-2次。
6.雞湯或豬瘦肉湯適量，煮沸后，加入鮮蠔肉250克，略煮沸即可，用食鹽、味精調(diào)味食用。
7.干芹菜、金針菜各30克。水煎代茶飲。
8.鮮生地30克，粳米60克。煮粥食用。
9.藕250克，瘦豬肉100克。水煮后食用(上方適用于血熱者)。
10.烏骨雞500克，黃芪50克，艾葉30克。煮熟后食肉喝湯。
11.黑豆、紅糖各30克，黨參10克，煎湯服用(上方適用于氣虛者)。
12.益母草60克，雞蛋6枚。煮透后食用(適用于血瘀者)。
13.青梅膏、丸的制法與功效。制法：取肥大青梅十斤，煮至極爛，去核，過濾后再煎，濃縮成稠厚之膏即青梅膏，捻成丸藥如黃豆大即青梅丸。
二、適宜食物
經(jīng)期內(nèi)應(yīng)多吃蔥白、木耳、花生、核桃、大棗、桂圓、玫瑰花。
屬熱證者還可選食小麥、小米、赤小豆、綠豆等，血瘀者，酒及食醋等可適當(dāng)配用。
血液的主要成分有血漿蛋白、鉀、鐵、鈣、鎂等無機(jī)鹽。這就是說，每次來月經(jīng)都會(huì)丟失一部分蛋白質(zhì)與無機(jī)鹽。因此，從原則上講，月經(jīng)干凈之后應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)及用一些補(bǔ)血藥。在此期間可選用既可益膚美容又有補(bǔ)血活血的作用的食品與藥品有：牛奶、雞蛋、鵪鶉蛋、牛肉、羊肉、豬胰、芡實(shí)、菠菜、櫻桃、龍眼肉、荔枝肉、胡蘿卜、蘋果、當(dāng)歸、紅花、桃花、熟地、黃精等。
月經(jīng)期間，還應(yīng)補(bǔ)充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品，如羊肉、雞肉、紅棗、豆腐皮、蘋果、薏苡仁、牛奶、紅糖、益母草、當(dāng)歸、桂圓等溫補(bǔ)食品。有食欲差、腰痛等癥狀時(shí)，飲食宜選用營養(yǎng)豐富、健脾開胃、易消化的食品、如大棗、面條、薏苡仁粥等。為保持營養(yǎng)平衡，應(yīng)同時(shí)食用新鮮蔬菜和水果。食物以新鮮為主，不僅味道鮮美，易于吸收，且營養(yǎng)破壞較少。
三、不適宜食物
月經(jīng)期時(shí)應(yīng)注意一些特殊食物
(1)食鹽：女子在月經(jīng)期來潮前吃過咸的食物是有害的。過咸的食物會(huì)使體內(nèi)的鹽分和水分儲(chǔ)量增多，從而造成在月經(jīng)來潮之前發(fā)生頭痛、激動(dòng)、易怒等現(xiàn)象。
(2)飲食忌食生冷：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血得熱則行，得寒則滯。月經(jīng)期如飲食生冷，一則有礙消化，二則損傷人體陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒產(chǎn)生，寒凝滯，可使經(jīng)血運(yùn)行不暢，造成經(jīng)血過少，甚至痛經(jīng)。即使在酷暑盛夏季節(jié)，經(jīng)期也不宜吃冷飲。月經(jīng)期飲食以燒熟、溫?zé)崾称窞橐耍诙具€可適當(dāng)吃一點(diǎn)羊肉、雞肉、桂圓等溫補(bǔ)食品。
(3)忌飲濃茶：茶除了有一定的營養(yǎng)價(jià)值外，還有防治疾病的作用。但婦女月經(jīng)期間特殊的生理因素決定了忌飲濃茶。因?yàn)闈獠柚锌Х葔A含量較高，刺激神經(jīng)和心血管，使人興奮，基礎(chǔ)代謝加快，容易產(chǎn)生痛經(jīng)、經(jīng)期延長和經(jīng)血過多。同時(shí)，濃茶中的鞣酸在腸道中與食物中的鐵強(qiáng)合，發(fā)生沉淀，使鐵的吸收受到阻礙，引起缺鐵性貧血。
(4)血熱者忌吃辛辣、蔥、蒜、姜、芥末、茴香、花椒等動(dòng)火食物;虛寒者忌吃生冷果瓜及寒涼之食品。
