頭癬（頭癬，陰癬，圓癬，癘瘍風(fēng)，紫白癜風(fēng)，黃癬、白癬、黑癬）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：頭部
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群（好發(fā)于兒童）
- 典型癥狀：頭皮屑多 膿皰 鱗屑 永久性禿發(fā) 丘疹
一、癥狀：
黃癬多自兒童期發(fā)病，可延續(xù)到成人而不自愈，這是因?yàn)椴伙柡椭舅釋υS蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用。白癬，主要發(fā)于學(xué)齡前兒童。由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌，因此至青春期可自愈。黑點(diǎn)癬兒童和成人皆可發(fā)病。
1、黃癬
中醫(yī)稱為禿瘡、“癩頭瘡”、“肥黏瘡”等，俗稱“癩痢頭”。許蘭毛癬菌侵入頭皮角質(zhì)層后大量生長繁殖，很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹，繼而變?yōu)槟摪?，膿皰干燥后形成硫磺色干痂。皮損擴(kuò)大，痂皮融合變厚，邊緣翹起，中央黏著于頭皮而略凹陷，中心則有毛干通過，外觀似碟狀，稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細(xì)胞組成，易碎，傳染性強(qiáng)。用力揭去痂皮，其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍，極易繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)出鼠尿樣臭味，同時伴有附近淋巴結(jié)腫大。毛發(fā)由于病原菌侵入，變得干枯無光澤或出現(xiàn)彎曲，易拔除，但無斷發(fā)，最后毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和永久性禿發(fā)。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿發(fā)是黃癬三大臨床特征。黃癬若未及時治療，皮損持續(xù)發(fā)展可累及整個頭皮，形成廣泛性禿發(fā)性瘢痕，但在發(fā)際處可遺留1～2cm正常毛發(fā)帶，瘢痕中可散在少數(shù)正常毛發(fā)。瘙癢劇烈，可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀干及四肢光滑皮膚和甲板?？捎悬S癬痂和皮膚萎縮，甲損害則很難與其他甲癬區(qū)分。
2.白癬
中醫(yī)稱為白禿、蛀發(fā)癬。如《外科證治全書》記載“蛀發(fā)癬是頭上漸生禿斑，久則遠(yuǎn)開，干枯發(fā)癢，由陰虛熱盛，剃頭時風(fēng)邪襲入孔腠，博聚不散，血?dú)獠怀倍??！弊畛醣憩F(xiàn)為毛囊性丘疹，上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴(kuò)大，形成白色鱗屑斑片，呈圓形或橢圓形，界限清楚，無明顯炎癥，微癢或無任何自覺癥狀。若不治療，斑片狀損害周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶。由于真菌孢子寄生，病損區(qū)毛發(fā)根部圍繞有一特征性鱗屑狀鞘狀物，不易去除，稱為菌鞘。病發(fā)干枯，無光澤，長出頭皮約4～5mm即折斷，極易拔除?；野咨[屑斑、菌鞘和斷發(fā)是白癬三大臨床特征。部分患者可并發(fā)膿癬、體股癬、甲癬和肉芽腫。
3.黑點(diǎn)癬
初發(fā)損害為較小白色鱗屑斑，散在分布，炎癥輕微或無炎癥，有時似白癬。由于孢子寄生于發(fā)內(nèi)使毛發(fā)變脆，病損處毛發(fā)出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊口內(nèi)呈黑點(diǎn)狀，故名黑點(diǎn)癬。本病病程較長，病變進(jìn)展緩慢，至成年也不能自愈。日久，由于毛囊破壞，愈后留有點(diǎn)片狀瘢痕和禿發(fā)。少數(shù)患者斷發(fā)不明顯，而以脫屑斑為主，易與脂溢性皮炎相混淆。此外，病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
4.膿癬
為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發(fā)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。膿癬亦多發(fā)生于兒童，尤其是學(xué)齡前兒童。最初表現(xiàn)為化膿性毛囊炎，群集性小膿皰融合形成隆起炎性結(jié)節(jié)或腫塊，界限清楚，觸之較軟，表面有與毛囊口一致的小膿點(diǎn)，似蜂窩狀，擠壓時有多孔溢膿現(xiàn)象。毛發(fā)松動而易拔除，自覺疼痛或無癥狀。若繼發(fā)細(xì)菌感染，則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。損害常單發(fā)，亦有少數(shù)多發(fā)。愈后常伴瘢痕及禿發(fā)。
二、診斷：
患者多有明顯的接觸傳染史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查不難診斷。
1、真菌學(xué)檢查
取病發(fā)、痂皮、鱗屑做真菌檢查。
(1)直接鏡檢：
黃癬的黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲及孢子，病發(fā)內(nèi)可見關(guān)節(jié)孢子和菌絲，長軸與發(fā)干平行，并可見菌絲退化后殘留的氣泡;白癬的鱗屑內(nèi)可見分支分隔菌絲，病發(fā)外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子;黑點(diǎn)癬的病發(fā)內(nèi)可見成串的鏈狀大孢子與發(fā)軸平行排列，皮屑有時查到菌絲。
(2)真菌培養(yǎng)：
主要用于鑒定菌種。
2.Wood燈(濾過紫外線燈)檢查
黃癬病發(fā)有暗綠色熒光，白癬病發(fā)有亮綠色熒光，黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。
一、發(fā)病原因
頭癬是真菌感染頭皮和頭發(fā)所引起的疾病?；剂祟^癬，頭皮上會出現(xiàn)很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發(fā)折斷或脫落。嚴(yán)重者頭發(fā)參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的“癩痢頭”。
頭癬的發(fā)生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見。正常人與患頭癬者經(jīng)常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動物接觸后患病，這都屬于直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發(fā)推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣，醫(yī)院里?？煽吹筋^癬患者。
但是，真菌感染后不一定都引起頭癬，這與機(jī)體對真菌的抵抗力密切相關(guān)。大多數(shù)成人對真菌抵抗力較強(qiáng)，而兒童較弱，所以頭癬多見于兒童。
二、發(fā)病機(jī)制
宿主皮膚合適的環(huán)境對于皮膚癬菌病的發(fā)展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適于皮膚癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過幾個發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。
頭癬預(yù)防：
和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應(yīng)該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者。頭癬的發(fā)生和傳播與人們的生活水準(zhǔn)、衛(wèi)生居住條件以及醫(yī)學(xué)知識的普及程度密切相關(guān)。實(shí)踐證明，進(jìn)一步普及衛(wèi)生知識的教育、加強(qiáng)家庭寵物的管理對于頭癬的防治有重要意義。應(yīng)積極治療患者、處理病畜以消滅傳染源，消毒處理理發(fā)工具，勿接觸病畜以切斷傳染途徑。
消滅傳染源
即治愈所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復(fù)雜。
1）拔發(fā)治療
若頭癬范圍很小，可采用手工拔發(fā)治療，即用平頭鑷子在病損區(qū)沿頭發(fā)生長的方向逆根拔出。還應(yīng)拔除病損區(qū)周圍3mm內(nèi)所有正常頭發(fā)，以免病損擴(kuò)散。然后將局部清洗干凈，涂以2%碘酒，每天1次。如此每周拔發(fā)1次，連續(xù)3～4次，并經(jīng)常洗頭，每周涂5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大，可先用X線照射使頭發(fā)松動而易于拔除。但此法必須具備一定的技術(shù)設(shè)備，且不適于所灰黃霉素綜合治療 即內(nèi)服灰黃霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1～2周剪發(fā)一次。此法適于各型頭癬，但應(yīng)注意藥物禁忌癥及副作用，服藥期間注意復(fù)查肝功能?；尹S霉素服法按每日每公斤體重10～20mg，連服15～20天，視病情輕重調(diào)整劑量大小。對于病損較小的黃癬及白癬，還應(yīng)盡量結(jié)合手工拔發(fā)治療，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。
2)切斷傳播途徑
如果發(fā)現(xiàn)一個頭癬患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。例如患頭癬的兒童暫時不應(yīng)到幼兒園或小學(xué)校去，待完全治好后再恢復(fù)集體生活。在家中也應(yīng)避免傳染給家里人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應(yīng)采用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發(fā)工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)用火燒毀。
3)保護(hù)易感者
對于頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學(xué)校里傳播。預(yù)防頭癬不是靠吃藥，而是要加強(qiáng)宣傳教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并經(jīng)常檢查兒童的頭部，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應(yīng)該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者。
頭癬檢查：
1、真菌直接鏡檢：
黃癬病發(fā)內(nèi)可見發(fā)內(nèi)菌絲或關(guān)節(jié)孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子;白癬病發(fā)外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子;黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。
2、真菌培養(yǎng)：
可幫助確定致病菌種。
3、伍德氏燈檢查：
黃癬呈暗綠色熒光;白癬為亮綠色熒光;黑點(diǎn)癬無熒光。
頭癬鑒別：
根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹相鑒別：
神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，霉菌顯微鏡陰性。
慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性。
1、銀屑病
頭皮銀屑病損害為界清炎癥明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛發(fā)呈束狀，但無斷發(fā)，無菌鞘，真菌檢查陰性。
2.脂溢性皮炎
頭皮有彌漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有油膩性痂皮，伴脫發(fā)，但無斷發(fā)及菌鞘。真菌檢查陰性。
此外，尚需與頭部濕疹、頭皮糠疹等進(jìn)行鑒別，必要時行真菌學(xué)檢查。膿癬還應(yīng)與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別，后者無蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發(fā)熱，必要時真菌鏡檢即可鑒別。
頭癬食療方
(資料僅參考，具體請?jiān)儐栣t(yī)生)
【蔬菜粥】適用“血虛風(fēng)燥型”頭癬
做法：將50克菠菜洗凈，沸水去味，切段備用。再將50克白米淘凈，放入鍋內(nèi)，加上適量的水熬至米熟湯稠，再將菠菜放入粥內(nèi)，繼續(xù)熬至粥成?？崭箷r服用，每日一次，能夠有效的緩解病情。
【綠豆薏米湯】適合“濕熱內(nèi)蘊(yùn) 型”頭癬
做法：將200克薏米泡軟、煮熟，再加上50克綠豆煮熟。堅(jiān)持每日空腹飲用，7天為療程。
