腹膜后膿腫
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：腹膜
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青壯年人群
- 典型癥狀：腸子脹氣 腸麻痹 腹膜刺激征 肚子疼 腹脹
一、癥狀
腹膜后膿腫的臨床特點是全身癥狀與腹部體征不符，全身癥狀重，腹部體征輕。主要表現(xiàn)有：
1.原發(fā)疾病癥狀與體征。
2.全身中毒癥狀 多數(shù)病人常出現(xiàn)畏寒、高熱，中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯升高，甚至核左移。
3.局部癥狀 腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、腰背部劇痛、腸麻痹。腰大肌強(qiáng)直征，腹部腫塊，肋腰部過敏，墜積性水腫，腹膜刺激征較輕或不明顯是本病的特征性體征。
二、診斷
由于腹膜后膿腫多繼發(fā)于腹膜后臟器的炎癥、外傷穿孔或急性壞死性胰腺炎等嚴(yán)重疾病，少數(shù)繼發(fā)于手術(shù)后，其癥狀和體征多為原發(fā)性病變和手術(shù)后狀態(tài)掩蓋，早期診斷比較困難，結(jié)合以下幾點應(yīng)考慮本病：
1.臨床特點 病人除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、尿急、尿頻，以及與腹部體征不符的全身中毒癥狀，腹膜刺激癥狀不明顯、有腰大肌強(qiáng)直征。
2.血象 中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯升高、核左移。
3.B超或CT檢查 B超顯示腹膜后低回聲聲影，在其引導(dǎo)下穿刺抽出膿性積液即可明確診斷。但由于外傷、炎癥可致腸脹氣，而腹膜后間隙感染可使腹脹進(jìn)一步加重，可影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性。因此，對B超多次檢查陰性而無其他原因的感染來源者，不應(yīng)輕易排除本病，應(yīng)盡早行CT檢查以利于早期診斷和定位腹膜后膿腫。
4.臨床上不少腹膜后膿腫病人病情隱匿，表現(xiàn)為原發(fā)疾病病情穩(wěn)定甚至無明顯不適，但突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重感染時應(yīng)想到本病，此點亦常常是腹膜后膿腫診斷的惟一線索。
一、發(fā)病原因
一般繼發(fā)于腹膜后臟器的炎癥或穿孔，尤其是腹膜后前間隙內(nèi)的消化道部分。部分繼發(fā)于血源性感染，少數(shù)發(fā)病原因不明。
1.膽道穿孔 膽總管下2/3段位于腹膜后間隙，結(jié)石嵌頓壓迫膽總管壁導(dǎo)致其壞死，或膽囊切除、膽總管探查取石時損傷膽總管，可使膽汁漏出并引起膽源性腹膜后膿腫。
2.十二指腸外傷或后壁潰瘍穿孔 十二指腸大部分位于腹膜后位，遭受損傷或潰瘍穿孔后如診斷治療延誤，大量消化液可積聚在腹膜后間隙并繼發(fā)感染引起腹膜后膿腫。手術(shù)探查對十二指腸損傷的漏診以及對十二指腸破裂手術(shù)處理不當(dāng)，可引起十二指腸瘺并導(dǎo)致腹膜后間隙的嚴(yán)重感染。此外內(nèi)鏡檢查或插管時(包括鼻膽管引流)也有可能造成十二指腸后側(cè)的微創(chuàng)，尤其內(nèi)鏡檢查時難免要發(fā)生扭轉(zhuǎn)、壓迫等現(xiàn)象，更易造成十二指腸不同程度的創(chuàng)傷，十二指腸液就有可能滲漏到腹膜后，導(dǎo)致腹膜后間隙感染。
3.結(jié)腸炎、損傷穿孔 升結(jié)腸和降結(jié)腸位于腹膜后，其炎癥、外傷穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后膿腫。
4.闌尾炎 尤其闌尾位于回結(jié)腸系膜后或盲腸后位者，闌尾炎癥狀不典型，易延誤診治形成闌尾周圍膿腫，繼而擴(kuò)散形成腹膜后膿腫。
5.腎周炎、腎周膿腫擴(kuò)散或腎外傷尿外滲等引起腹膜后感染，繼而形成腹膜后膿腫。
6.急性壞死性胰腺炎 胰腺及胰腺周圍組織壞死繼發(fā)感染后，極易向胰周侵犯，可到達(dá)小網(wǎng)膜囊、腸系膜根部、雙側(cè)腎周間隙、結(jié)腸后區(qū)、骼窩，乃至整個腹膜后間隙，是腹膜后膿腫最常見原因之一。雷道雄等報告在1993～2000年收治經(jīng)B超或CT檢查證實的腹膜后膿腫約23例，其中急性壞死性胰腺炎18例，約占78.3%。
致病菌多來自大腸和泌尿系，主要為大腸桿菌、變形桿菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等感染。
二、發(fā)病機(jī)制
由于腹膜后間隙的解剖特點，腹膜后感染和化膿易于擴(kuò)散，而且抵抗細(xì)菌的能力較腹膜腔為差，是腹膜后膿腫發(fā)生的生理因素。腹膜后間隙感染的途徑歸納起來主要有3條。
1.直接侵入 如腎癰、腎表面膿腫等直接侵入腹膜后間隙的周圍組織導(dǎo)致的膿腫。
2.周圍組織或器官感染的蔓延，如直腸感染引致的骨盆直腸間隙膿腫，可以沿腹膜后間隙向上蔓延。
3.經(jīng)血行和淋巴途徑擴(kuò)散到腹膜后間隙的感染如敗血癥。但很少見。
預(yù)防：關(guān)鍵在于早期診斷，疑診期間，一方面應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，另一方面加強(qiáng)抗感染、抗休克治療，同時完善各項檢查。腹膜后間隙手術(shù)放置引流物是防止繼發(fā)性感染在腹膜后間隙擴(kuò)散的有效措施。
實驗室檢查
1.血常規(guī)檢查 可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高，核左移，甚至出現(xiàn)中毒性顆粒。
2.尿常規(guī)檢查 膿腫侵及腎臟、輸尿管或膀胱時尿液中可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查
(1)腹平片：可顯示異常的腰大肌陰影，脊柱側(cè)突，腎輪廓消失或軟組織塊影。
(2)胸片：可見膈肌抬高，呼吸動度減弱或固定，胸腔積液或肺底部不張。
(3)靜脈腎盂造影：可顯示腎固定，腎充盈缺損或輸尿管移位。
(4)鋇劑消化道造影：可顯示內(nèi)臟移位，如有消化道穿孔可見鋇劑外滲，據(jù)統(tǒng)計有此異常征象者占38%～90%。
2.B超檢查 可顯示腹膜后低回聲聲影以及膿腫的大小及范圍。有學(xué)者報告，該檢查敏感性約67%。
3.CT掃描 對腹膜后膿腫的診斷和定位具有極大幫助，其敏感性可達(dá)100%，尤其對多發(fā)性膿腫的診斷、再次手術(shù)入路的選擇和手術(shù)范圍的確定具有特殊重要的意義。
與其它內(nèi)臟疾病、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷。
1、腹膜后膿腫吃哪些對身體好：
1)供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。
2)多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。
3)要為病人提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉、雞肉、鴿湯等。
2、腹膜后膿腫最好不要吃哪些食物：
1)不利于傷口愈合食物比如獐肉、腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們?nèi)菀滓l(fā)感染、不利于傷口愈合，應(yīng)忌食。
2)忌煙、酒忌、膩、油煎
