粉刺（痤瘡,青春痘,暗瘡,暗瘡,米瘡,青春籽）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青年 ，青春期的男女性朋友為多
- 典型癥狀：膿皰 皮膚油脂過多 角栓 囊腫 丘疹
一、癥狀
皮脂角化及角化不全的細胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴大的毛囊內(nèi)，毛囊周圍有炎性變化。在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細胞及多核白細胞，有時可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌。如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細胞、異物巨細胞及增殖的成纖維細胞。在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地損毀，有時成為很大的囊腫。
皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重。青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：
1.點狀痤瘡
黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡
皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡
以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結(jié)節(jié)性痤瘡
當發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡
丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡
形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡
是損害最嚴重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡
損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。
二、體征
1、基本損害為毛囊性丘疹
中央有一黑點，稱黑頭粉刺;周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂栓排出，另有無黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。若發(fā)生炎癥，粉刺發(fā)紅，頂部發(fā)生小膿皰，此時可影響容貌。破潰痊愈后，可遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態(tài)的傷害，甚至破潰后形成多個竇道和疤痕，嚴重者呈橘皮臉。臨床上常以一、二種損害較為明顯，往往同時存在油性皮脂溢出而并發(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時面部油膩發(fā)亮，還可發(fā)生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。
2、發(fā)病部位以顏面為多
亦可見于胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處(見下圖)。自覺可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往此起彼伏，新疹不斷繼發(fā)，有的可遷延數(shù)年或十余年。
3、聚合性痤瘡病程長
多發(fā)于男性，常見丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。
4、炎癥性皮損有多種表現(xiàn)
丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫.丘疹膿皰型，這是最常見的是丘疹膿皰型痤瘡，這種痤瘡常常有粉刺和膿皰或丘疹，也就是說這種痤瘡?fù)ǔ瑫r具有非炎癥性和中度炎癥性皮損.痤瘡的嚴重程度主要是由粉刺和丘疹及膿皰的比率來決定的.丘疹和膿皰越多，痤瘡就越重.這種痤瘡的癥狀表現(xiàn)為紅色小包、包頭略帶黃色，發(fā)病很癢，但是不能撓，會留下疤痕.
三、分類
嚴重程度分級有助于正確地選擇治療方案，目前根據(jù)國際改良法進行分級：
1. 輕度(Ⅰ級)
以粉刺為主，少量丘疹膿皰，總皮損小于30個;
2. 中度(Ⅱ級)
有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損在30-50個;
3. 中度(Ⅲ級)
大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥性皮損，分布廣泛，總皮損數(shù)在51-100個之間，結(jié)節(jié)少于3個;
4. 重度(Ⅳ級)
結(jié)節(jié)性、囊腫性和或性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，總皮損多于100個，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。
四、中醫(yī)分類
1、肺經(jīng)風熱證
表現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺{熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細數(shù)等癥狀。一般面鼻及胸背部痤瘡屬肺，是由肺經(jīng)風熱阻于肌膚所致;
2、脾胃濕熱證
皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不暢，消化不良，腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。常由于過食肥甘、油膩、辛辣食物，導(dǎo)致脾胃蘊熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成。
3、肝氣郁結(jié)證
多見于女子，皮疹反復(fù)發(fā)作，與月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián)。一般年齡偏大的女性，伴有月經(jīng)不調(diào)，屬于此類。
4、肝腎陰虛證
多見于30歲以上的成年人，皮疹色紅不鮮，常見面色晦暗，色素沉著，神疲乏力，苔薄白，脈濡滑等癥狀。
5、熱毒血熱型
青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。
粉刺疾病
痤瘡有多種發(fā)病因素，其發(fā)病機理目前還不十分明了。內(nèi)分泌因素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。
痤瘡與性內(nèi)分泌有密切的關(guān)系，青春期以前極少發(fā)病，性功能喪失或減退的人如古代宮廷被閹割的太監(jiān)不發(fā)病，性功能降低的人，如應(yīng)用睪丸酮可促使胡須的生長和痤瘡的發(fā)生，用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇激素治療疾病時，常引起痤瘡性皮疹，女性在月經(jīng)前常有痤瘡發(fā)作。妊娠期痤瘡癥狀減輕等。不論男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性為睪丸及腎上腺;在女性是卵巢、胎盤及腎上腺。雄激素和雌激素在男女體內(nèi)有不同比率，比率的改變可能使痤瘡出現(xiàn)。皮脂腺的發(fā)育和皮脂的分泌也與雄性激素增加有關(guān)，其中以睪酮增加皮脂腺活動性作用最強，孕酮與腎上腺皮質(zhì)中脫氫表雄酮(DHEA)也參與作用，后者在初期痤瘡中可能起重要作用。睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶作用轉(zhuǎn)化成活性更高的5-α雙氫睪酮，刺激皮脂腺細胞周轉(zhuǎn)和脂類合成，引起皮脂分泌增多，產(chǎn)生又濃又多的皮脂，不能完全排泄出去，漸漸聚積在毛囊口內(nèi)，同時毛囊導(dǎo)管也因雄激素作用下而過度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脫落的上皮細胞增多與濃稠的皮脂混合，成為干酪狀物質(zhì)，栓在毛囊口內(nèi)形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的頂端漸漸干燥，又經(jīng)過空氣的氧化作用，黑色素的沉積，塵埃的污染而變色形成黑頭粉刺。毛囊中存在的痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌和卵圓形糠疹芽孢菌，特別是痤瘡棒狀桿菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊內(nèi)的皮脂被脂酶分解而產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，這些游離的脂肪酸能使毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特殊性炎性反應(yīng)，當粉刺壁的極微的潰瘍及游離脂肪酸進入附近真皮后，再加上黑頭粉刺擠壓附近的細胞，使它們的抗菌力下降而容易受細菌的感染引起炎癥，于是病人發(fā)生丘疹，膿皰、硬節(jié)、結(jié)節(jié)及膿腫。
近年來有人認為本病與免疫有關(guān)，其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，并隨病情加重而增高。痤瘡棒狀桿菌在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，循環(huán)抗體到達局部參與了早期炎癥的致病過程。
關(guān)于微量元素與痤瘡的關(guān)系。近期有人證明痤瘡患者鋅低可能會影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，銅低會削弱機體對細菌感染的抵抗力等?？傊?，痤瘡患者微量元素鋅、銅、鐵低下，錳升高可使體內(nèi)脂肪代謝、性激素分泌受到一定影響，加上皮膚抵抗力低下，可能與痤瘡發(fā)病有一定的關(guān)系。
此外，遺傳也是本病發(fā)生的一個重要因素。除上述因素外，多吃動物脂肪及糖類食物，消化不良或便秘等胃腸障礙，精神緊張，濕熱氣候等因素對痤瘡病人可以有不利的影響，礦物油類的接觸或碘化物、溴化物及某些其他藥的內(nèi)服也可加劇痤瘡的惡化。
粉刺預(yù)防
日常預(yù)防事項
1.多吃水果和蔬菜
尤其是有利于減少皮脂分泌和促進痤瘡愈合的水果和蔬菜更要吃，如：蘋果，梨，西紅柿，西瓜，黃瓜，絲瓜，冬瓜，苦瓜等，但注意象荔枝，橘子，榴蓮等高糖的水果應(yīng)該少吃。
2.經(jīng)常洗臉
油性皮膚面部皮膚的油脂清理很重要，應(yīng)該每天多用熱水洗幾次臉，可以選用硫磺香皂，硼酸香皂等抑制皮脂分泌的香皂，在鼻翼部位的皮膚應(yīng)該重點清洗。
3..避免機械擠壓痤瘡
盡管痤瘡的脂栓的排除有利于痤瘡的愈合，但還是不提倡用手和器械機械擠壓，因為擠壓后很容易造成脂栓擠入真皮層內(nèi)造成進一步的深層炎癥，同時容易留下色素沉著和斑痕，尤其對斑痕體質(zhì)的
朋友更應(yīng)該注意這一點。如果實在要排除脂栓的話，建議對黑頭較為明顯的痤瘡用專門的痤瘡擠壓器進行擠壓，同時注意消毒避免感染，也可以去醫(yī)院進行護理。
4.養(yǎng)成每天運動的習慣
適度運動可促進新陳代謝，對于身體及肌膚都有良好效果，但是千萬不要5分鐘熱度，要持之以恒，記住，即使是每天3分鐘的體操，也是保持美麗肌膚的秘訣。
5.預(yù)防保健
1)注意面部清潔：
常用溫水洗臉，因為冷水不易去除油脂，熱水促進皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫磺香皂對痤瘡有一定好處，不要用雪花膏和其它油脂類的化妝品。
2)合理的飲食：
多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。
3)不要用手去擠壓粉刺
以免引起化膿發(fā)炎，膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著，影響美觀?？咕貙Ω腥局氐挠携熜?。
4)治療：
用維甲酸、維胺脂、及維生素A等，能改善角化過程，將有助于減輕和消除痤瘡。有人報導(dǎo)，過氧苯甲酰治療痤瘡有明顯的療效，它涂在人體表面后，能緩慢地放出氧，有明顯的殺菌作用。服用0.5～1%硫酸鋅溶液，每天3次，每次30毫升。一般用藥4～8周，服藥期間局部擦少量維生素B6冷霜，也有較好的效果。女性痤瘡患者同時月經(jīng)不正常者，可采用小劑量乙烯雌酚，每日口服0.25毫克，進行人工周期，可使痤瘡好轉(zhuǎn)，月經(jīng)也恢復(fù)正常。同時中醫(yī)痤瘡組合配方、配合藥物進行理療，起到活血化瘀、調(diào)整氣血、改善皮膚血液循環(huán)的作用，達到醫(yī)治的效果。
5)勞逸結(jié)合
保持精神愉快，對痤瘡的治療十分有益。長了痤瘡心理不要產(chǎn)生負擔，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使痤瘡加重。如覺得自己臉上的粉刺并不礙事，也不一定要用藥，可等其自然消退，因粉刺消退后一般不會留下任何痕跡。
6)吃海帶防痤瘡
據(jù)醫(yī)學(xué)科研人員發(fā)現(xiàn)，吃海帶較多的青少年人群中，患有痤瘡的人很少，究其原因，乃與海帶中含有較高的的鋅元素有關(guān)。鋅是人體必不可少的微量元素，它不僅能增強機體的免疫功能，而且還可參與皮膚的正常代謝，使上皮細胞正常分化，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。
粉刺檢查
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。
粉刺鑒別
根據(jù)患者多為青年，好發(fā)于面部及上胸背部，有黑頭粉刺可以診斷，但要與下列疾病鑒別：
1.溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹
有服藥史，沒有典型的黑頭粉刺，皮疹為全身性，發(fā)病無年齡的限制。
2.職業(yè)性痤瘡
與焦餾油、機器油、石油、石蠟、氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹，通常與職業(yè)有關(guān)，同時工作的人員往往都發(fā)生相同的損害，損害往往很密，常發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂、肘部等處。
3.酒渣鼻
多見于中年人，皮疹只發(fā)生在面部，以中央部多見，常伴有毛細胞血管擴張。
4.顏面播散性粟粒狼瘡
損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結(jié)節(jié)。在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列，玻片壓診可見蘋果醬色改變，損害與毛囊并不一致。
粉刺飲食
痤瘡的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生)
一）綠豆薏苡仁湯
綠豆、薏苡仁各25克、山楂10克，洗凈，加清水500克，泡30分鐘后煮開，沸幾分鐘后即?；?，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當茶飲。每天3-5次，適用于油性皮膚。
二）果菜綠豆飲
用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、檸檬、蘋果、綠豆各適量。先將綠豆煮30分鐘，濾其汁;將小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、蘋果分別洗凈切段或切塊，攪汁 ，調(diào)入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調(diào)味飲用。每日1-2次，具有清熱解毒、殺菌之功效。
三）海帶綠豆湯
海帶、綠豆各15克、甜杏仁9克、玫瑰花6克，紅糖適量。將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。每日1劑，連用30日。
四）薏苡仁海帶雙仁粥
用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克，海帶、甜杏仁各10克、綠豆20克、粳米
薏苡仁海帶雙仁粥80克。將桃仁、甜杏仁用紗布包扎好，水煎取汁，加入薏苡仁、海帶末、枸杞子、粳米一同煮粥。每日2次，具有清熱解毒、清火消炎、活血化瘀、養(yǎng)陰潤膚之功效。
五)枸杞消炎粥
枸杞子30克、白鴿肉、粳米各100克，細鹽、味精、香油各適量。洗凈白鴿肉、剁成肉泥;洗凈枸杞子和粳米，放入砂鍋中，加鴿肉泥及適量水，文火煨粥，粥成時加入細鹽、味精、香油，拌勻。每日1劑，分2次食用，5-8劑為1個療程，具有脫毒排邪、養(yǎng)陰潤膚之功用。
六)海藻薏苡仁粥
海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。將海藻、昆布、甜杏仁加水適量煎煮，棄渣取汁，再與薏苡仁煮粥食用。每日1次，21天為1個療程，具有活血化瘀、消炎軟堅之功效。
七)白梨芹菜汁
白梨150克，芹菜100克，西紅柿1個，檸檬半個。洗凈后一同放入果汁機中攪拌成汁。每日飲用1次。有清熱祛火之功效。
(1)痤瘡最好不要吃什么？
1、少吃辛辣食物：如辣椒、蔥、蒜等。這類食品性熱，食后容易升火。
2、少吃油膩食物：如動物油、植物油等。這類食品能產(chǎn)生大量熱能，使內(nèi)熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝等。
3、不能吃腥發(fā)之物：如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。腥發(fā)之物?？梢饳C體過敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴大而難以祛除。
4、不能吃補品： 補藥大多為熱性之品，補后使人內(nèi)熱加重，更易誘發(fā)痤瘡。
5、少吃高糖食物：如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。人體食入高糖食品后，會使機體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續(xù)不斷地出現(xiàn)。
6、少接觸刺激性較強的食物：如煙，酒及濃茶等。
(2)痤瘡能吃什么？
1、多吃含維生素A豐富的食物：含維生素A豐富的食物有金針菜、韭菜、胡蘿卜、菠菜、牛奶等。
2、多吃些含維生素B2豐富的食物：含維生素B2豐富的食物有奶類、蛋類和綠葉蔬菜等。
3、多吃含維生素B6豐富的食物：含維生素B6豐富的食物有蛋黃、奶類、干酵母、谷麥胚芽、魚類和蔬菜(胡蘿卜、菠菜、香菇)。
4、多吃含鋅豐富的食物：含鋅豐富的食物有瘦肉、奶類、蛋類等。
5、多吃清涼食物：清熱解毒的食物有瘦豬肉、蘑菇、銀耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、茭白、綠豆芽、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨等。
