性心理障礙（性變態(tài)，性倒錯，性欲錯亂癥）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：心理
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：緊張 戀足癖 易性別癖 摩擦型性變態(tài) 戀毛巾被癖
一、癥狀
1.性身份障礙的臨床表現(xiàn)
心理上對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征恰好相反，持續(xù)存在改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，其性愛傾向為純粹同性戀。絕大多數(shù)為男性，他們厭惡自己的器官，要求手術(shù)轉(zhuǎn)換性別。
(1)男性性身份障礙：
持久和強(qiáng)烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性)，或堅持自己是女性，并專注于女性常規(guī)活動。表現(xiàn)為偏愛女性著裝，或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，并拒絕參加男性的常規(guī)活動，或者固執(zhí)地否定自己的男性解剖結(jié)構(gòu)，如斷言將長成女人，明確表示陰莖或睪丸令人厭惡，或認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失或最好沒有。
(2)女性性身份障礙：
持久和強(qiáng)烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性)，或堅持自己是男性，固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝，或固執(zhí)地否定自己的女性解剖結(jié)構(gòu)如明確表示已經(jīng)有了陰莖或即將長出陰莖，或者不愿意取蹲位排尿，或明確表示不愿意乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮。
(3)易性癥：
對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，心理上持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖、生理特征，以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，并要求變換為異性的解剖、生理特征(如使用手術(shù)或異性激素)，期望成為異性并被別人接受，其性愛傾向為純粹同性戀。
自幼年即已開始，稱作原發(fā)性或真性易性癥。出現(xiàn)在成人期之后的任何階段，由于異裝癥、同性戀、性受虐癥、精神分裂癥等繼發(fā)產(chǎn)生的易性癥稱作繼發(fā)性易性癥。
同性戀：兩者的性指向都是指向同性的，但易性癥對自己的生物學(xué)性別反感，且有改變性別的強(qiáng)烈愿望，與性活動或性興奮無關(guān)。
異裝癥：異裝癥具有反復(fù)沖動性和隱蔽性，平時衣著正常。他們穿戴異性服飾主要是為了激起性興奮和獲得性快感。
雙重異裝癥：雙重異裝癥是指個體生活中某一時刻穿著異性服裝，以暫時享受作為異性成員的體驗，但并無永久改變性別的愿望，也不打算以外科手術(shù)改變性別。在穿著異性服裝時并不伴有性興奮。其性愛指向往往是正常的。
2.性偏好障礙臨床表現(xiàn)
(1)戀物癥(Fetishism)：
反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用無生命物體的企圖，它受強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使，幾乎僅見于男性。在強(qiáng)烈的性欲和性興奮的聯(lián)想驅(qū)使下，反復(fù)出現(xiàn)通過撫摸、聞嗅異性身體接觸的物品(如乳罩、內(nèi)褲、絲襪等)，并以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，以獲得性滿足。也有部分患者以異性軀體的某部分(如異性的頭發(fā)、足趾、腿等)作為性喚起及性滿足的刺激物。戀物癥患者一般并不鐘情于物品的原有主人，而是僅僅對這些物品感興趣，寄托無窮的性想象。對專為刺激生殖器官而設(shè)計的用品的愛好，也不屬此診斷。
戀物癥幾乎僅見于男性。常涉及偷竊活動，并可反復(fù)出現(xiàn)收集異性使用的某種物品的行為。有時可兼有窺陰癥。多數(shù)是異性戀者?；颊叽蠖嗄懬樱ㄟ^撫摸聞嗅這類物品，并伴有手淫獲得性滿足，因此所戀物體成了性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件(對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥)。對女性不構(gòu)成身體的威脅。
(2)異裝癥：
也稱戀物性異裝癥，是戀物癥的一種特殊形式。表現(xiàn)對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望，并付諸行動，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當(dāng)這種性行為受到抑制時可引起明顯的不安情緒。病人并不要求改變自身性別的解剖生理特征。他們的性欲指向一般仍對異性感興趣，大多數(shù)患者在異性戀生活上沒有困難，有的患者只表現(xiàn)為性欲偏低。本癥幾乎僅見于男性。通常始于5～14歲，并伴有手淫行為。
(3)露陰癥：
是一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)在陌生異性面前或向公共場合的人群暴露自己的生殖器，以達(dá)到引起性興奮的強(qiáng)烈欲望，可伴有性喚起并繼以手淫，但對所選暴露對象并無進(jìn)一步性活動的要求(與強(qiáng)奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段，進(jìn)而實行強(qiáng)奸行為明顯不同)。通常發(fā)生在公共場合，并與對方保持安全的距離。部分患者有固定的性關(guān)系，但當(dāng)性關(guān)系發(fā)生沖突時，露陰的沖動會變得更加強(qiáng)烈。如果目擊者表現(xiàn)出震驚、恐懼或深為所動時，患者的興奮常會增加。大多數(shù)患者這一沖動難以控制。
本癥幾乎僅見于男性，一般至少持續(xù)半年。大多數(shù)發(fā)生于青年早期。他們以這種露陰行為，作為緩解性欲的緊張感和取得性滿足并獲得自信的主要或惟一手段，其家庭生活常不美滿。露陰頻率因人而異?；颊邆€性多存在缺陷，他們?nèi)狈﹃杽傊畾馀c自信，大多數(shù)不善于人際交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表現(xiàn)為靦腆、害羞、拘謹(jǐn)，作風(fēng)嚴(yán)肅，從不和女性開性的玩笑，更沒有過分的舉動，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，循規(guī)蹈矩。
(4)窺陰癥：
反復(fù)窺視異性下身、裸體或他人的性活動，以滿足引起性興奮的強(qiáng)烈欲望，可當(dāng)場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足。沒有暴露自己的愿望，也沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望。本癥幾乎僅見于男性。常在15歲前開始。少數(shù)可兼有露陰或戀物行為。半數(shù)在成年后初次發(fā)病。多數(shù)沒有異性戀，少數(shù)異性戀者，已娶妻生子，但以窺陰等偏離方式作為性滿足的主要或惟一來源。觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于此癥。
(5)摩擦癥：
男性病人在人多擁擠的場合或乘對方不備之際，伺機(jī)以自己的陰莖或身體的某一部分，反復(fù)地靠攏異性，接觸和摩擦異性身體的某一部分，以達(dá)到性興奮的目的。沒有與摩擦對象性交的要求，也沒有暴露自己生殖器的愿望。常伴有露陰癥。
(6)性施虐與性受虐癥：
性施虐癥是指反復(fù)、強(qiáng)烈的性渴求、性想象，涉及對性愛對象施加心理或軀體性傷害行為的一種性活動的異常偏好，并作為性興奮、性滿足的主要手段。至少持續(xù)半年時間。其手段為捆綁、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡。與之相反，性受虐癥是以承受這類傷害或痛苦以獲得性興奮、性滿足。提供這種行為者為性施虐癥。以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癥。兩者可以單獨(dú)存在，也可以并存。
性施虐癥患者男性居多，性格多怯懦，具有性卑劣感，對婦女懷有仇恨心。性受虐癥患者男女均有，女性居多。男性多見于陽痿患者，有的是以受虐待行為作為加強(qiáng)性興奮的刺激物;有的人還通過嗅、舔衣服或身體上的污物(如尿液、糞便)以取得性快感。女性多為癔癥性人格障礙者，通過這類“象征”的行為方式，以克服或抵消其在性方面的罪惡感情。受虐的行為方式常為針刺/切割乳房、捆綁身體、勒頸部等。
(7)混合型性偏好障礙：
最常見的組合是戀物癥、易裝癥及施虐-受虐癥。應(yīng)根據(jù)對性偏愛的不同類型，以及對個人的重要性依次列出各種并列的亞型。
3.性指向障礙臨床表現(xiàn)
(1)同性戀(Homosexuality)：
指正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的婚姻關(guān)系。男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，女性同性戀者偏重于情感的追求。對同性持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，同時對異性毫無性愛傾向者稱素質(zhì)性同性戀(真性同性戀)。素質(zhì)性同性戀的被動一方有矯治成功的可能性，而主動的一方矯治成功的可能性很小。
(2)雙性戀：
指在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性和異性兩種成員均持續(xù)表現(xiàn)性愛的迷戀傾向，包括思想、感情及性愛行為，因此難以建立和維持和諧的婚姻關(guān)系。
男性同性戀者偏重于性樂趣的追求，性伙伴關(guān)系一般持續(xù)時間不長，中年期后較難獲取性伙伴，因此難以維持關(guān)系。女性同性戀者偏重于情感的追求，常可形成曠日持久的同性戀關(guān)系。多數(shù)女性同性戀者在她們生活的某個時候，可從事異性戀活動，并由此取得少量性滿足，有些還可與異性結(jié)婚。
某些特殊性行為可使性對象遭受傷害，或者患者本人也為這種行為感到痛苦，或蒙受其害，就應(yīng)判斷為異常。即使是婚內(nèi)性行為，如長時間反復(fù)、持續(xù)發(fā)生的一種極端變異方式的性行為，即使當(dāng)事人不厭惡，也應(yīng)視為異常。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.性變態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)對常人不引起興奮的某些物體、對象或情境，有強(qiáng)烈的性興奮作用，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿足性欲?；蛴袕?qiáng)烈改變自身性別的欲望。
(2)除性生理方面異常外，其他與之無關(guān)的精神活動均無明顯障礙。
(3)并非其他精神障礙所引起。
2.性身份障礙的診斷
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對自身性別的解剖生理特征表示厭惡，要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術(shù)或異性激素)。
(3)此種欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)。
(5)無生殖器官解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。
(6)女性的性身份障礙、男性的性身份障礙：CCMD-3規(guī)定兩種障礙均具備上述明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且癥狀至少已持續(xù)6個月才下診斷。CCMD-3規(guī)定易性癥診斷，應(yīng)排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年。并非其他精神障礙(如分裂癥)的癥狀或與染色體異常有關(guān)的癥狀。
3.性偏好障礙診斷
(1)戀物癥(癖)(Fetishism)：
很常見。是與異性身體具體部位接觸的東西(如乳罩、內(nèi)褲等)，通常僅為一件衣服或一個飾物，并以此來達(dá)到性興奮，然后脫下或扔開。異裝癥所迷戀的是女性的整個外表，通常是穿戴女性從里到外的全套服飾(包括假發(fā)和化妝品等)來達(dá)到性興奮，然后脫去女性穿戴。但除非他們引起了顯著強(qiáng)制性、無法接受的儀式動作，以致干擾了性交，造成了個體的痛苦，否則不應(yīng)診斷為戀物癥。對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②至少在半年的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)使用某種非生命性物件，以滿足強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想，所戀物件是性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。
③曾經(jīng)付諸行動。
(2)異性裝扮癖(異裝癖)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②成年人穿著異性服裝，不是由于特殊文化背景與社會流行風(fēng)尚所致，純屬個體特殊行為，主要是為了獲得性的興奮。
③反復(fù)出現(xiàn)此種行為半年以上，行為受強(qiáng)烈欲望所驅(qū)使，行為的抑制可引起明顯不安情緒。
④除異性裝扮外，不要求改變自身性別解剖生理特征，否則診斷為性別變換癖(易性癖)。同性戀者異性裝扮的目的是吸引同性對象，其異性裝扮本身不引起興奮者，亦不屬此診斷。
(3)露陰癖(Exhibitionism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想。
③曾經(jīng)付諸行動。
(4)窺陰癖(Voyeurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于窺陰癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關(guān)的活動的企圖，它受一種強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使。
③曾經(jīng)付諸行動。
(5)摩擦癖(Frotteurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)摩擦或觸摸異性身體的某部位的強(qiáng)烈欲望的行為，并以此引起性興奮。
②僅見于男性。
(6)性施虐(Sadism)與性受虐癖(Masochism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②以虐待行為作為滿足性欲主要途徑，可表現(xiàn)捆綁、疼痛和侮辱等，甚至可引起傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癖。以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癖，可單獨(dú)出現(xiàn)，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然。亦可雙方均有此癖。
③此種行為障礙至少存在6個月。
必須注意的是：戀物癥、異裝癥、露陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥CCMD-3規(guī)定這些表現(xiàn)至少已持續(xù)6個月才下診斷。
(7)CCMD-3的相關(guān)討論：
性偏好障礙中的戀物癥是指以某些非生命物體作為性喚起及性滿足的刺激物。戀物對象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪。其他常見的對象是具有某類特殊質(zhì)地的物品，如橡膠、塑料或皮革。迷戀物的重要性因人而異，在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要伴侶穿上特殊的衣服)，只有當(dāng)迷戀物是性刺激的最重要來源或達(dá)到滿意的性反應(yīng)的必備條件時，才能診斷為戀物癥。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮。這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個外表。通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發(fā)和化妝品等。CCMD-3將其歸屬于戀物癥亞型。戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚地伴有性喚起，一旦達(dá)到性高潮、性喚起開始消退時，便強(qiáng)烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人(通常為異性)或公共場合的人群暴露生殖器的一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，但并無進(jìn)一步勾引或接近的意圖。在露陰時通常出現(xiàn)性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此。這類行為也可在很長的間歇期不明顯，只在情緒應(yīng)激或危機(jī)時出現(xiàn)。診斷應(yīng)注意露陰癥幾乎僅見于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女，通常在公共場合，并與對方保持安全的距離。大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動難以控制并且為自我所排斥。如果目擊者表現(xiàn)出震驚、恐懼或深為所動時，露陰癥者的興奮常會增加。
在正常的性活動中，也常有輕度的施虐、受虐刺激用來增強(qiáng)快感。只有那些以施虐受虐活動作為最重要的刺激來源或性滿足的必備手段時，才可使用本類別。性施虐癥有時很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無關(guān)的憤怒相區(qū)別。只有當(dāng)暴力是性欲喚起的必備條件時，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類型的性偏好與性活動也可發(fā)生，但相對少見，包括以淫穢的語言打電話、與動物發(fā)生性活動、以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等。性活動變化很多，例如喝尿、涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭部，作為施虐受虐癥中的行為模式。各種類型的手淫方式更為常見，極端的手段是將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，便達(dá)到了異常的程度。戀尸癥也在此歸類。
4.性指向障礙診斷 同性戀診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)從少年時期開始，在可與異性經(jīng)常接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對同性成員的性愛傾向，不論個體對此種傾向和諧接受(ego-syntonic)或厭惡煩惱(ego-dystonic)，均屬此診斷。
(3)對異性成員可持續(xù)缺乏性愛傾向，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。
一、病因
19世紀(jì)早期學(xué)者通常把性變態(tài)看成是一種先天性異常。人們往往假設(shè)性變態(tài)具有生物學(xué)基礎(chǔ)。但是經(jīng)歷較長時期研究，雖有若干有意義的研究結(jié)果，迄今對生物學(xué)原因不能得到大家公認(rèn)的確切證明和結(jié)論。目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為性變態(tài)是通過后天經(jīng)驗獲得的。多年來在理論探討上以精神分析、精神動力學(xué)派理論和行為主義學(xué)派理論影響較大。
幾十年的治療實踐和理論檢驗證明，2種學(xué)派理論觀點(diǎn)雖對少數(shù)病(案)例可以說明解釋，并在治療上有積極作用，但任何一個學(xué)派理論都不能信服地解釋和治療多數(shù)患者。精神分析理論所強(qiáng)調(diào)的戀母情結(jié)等論點(diǎn)，主要來源于假設(shè)(Gelder，1983;Bluglass，1990)，并非基于多數(shù)病例實踐的基礎(chǔ)。故近來精神動力學(xué)家已經(jīng)不再強(qiáng)調(diào)戀母情結(jié)，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)自我心理防御機(jī)制解釋說明性變態(tài)(Abel，1984)。行為主義理論主要是將具有某種共同點(diǎn)的特殊療法集合，并非是一種嚴(yán)格地完整統(tǒng)一的理論模式。雖然精神動力學(xué)理論和行為主義理論模式的基本理論和方法明顯不同，但是近年來對性變態(tài)的發(fā)生，保持和持久化發(fā)展的理論探討，兩派出現(xiàn)彼此接近或一致的論點(diǎn)。目前，有些學(xué)者如Jon Weger(1980)、Gene Abel(1989)等提出了整合的理論模式，主張將各種理論加以整合，強(qiáng)調(diào)社會文化、家庭環(huán)境、個體社會化等多方面因素?，F(xiàn)將當(dāng)前對病因探討的主要論點(diǎn)分析如下：
1.生物學(xué)因素探討
(1)胎兒發(fā)育：
有人認(rèn)為Y染色體降低了男性胎兒的生長速度，使得基因組的信息需要更多的時間來翻譯，提示出生時男性胎兒不如女性胎兒成熟。這使得男性對大量的致病因素顯得更敏感、更脆弱。男性性心理障礙多見可能與這一因素有關(guān)。Ehrhardt(1968)，Hawpson(1960)在實驗動物獼猴中發(fā)現(xiàn)不滿1個月的雌性獼猴胎兒血中雄激素(androgen)可使胎兒雄性化，如果此時缺乏雄激素則有產(chǎn)生雌性化表現(xiàn)型(female phenotype)的趨勢。但是這一假說在人類胎兒激素上并未能證實。
(2)腦發(fā)育因素：
人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，當(dāng)男性胎兒睪丸分泌大量睪酮后才能誘導(dǎo)大腦和性器官的性分化向男性發(fā)展。因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機(jī)會相應(yīng)升高。有人還提出性變態(tài)患者血漿睪酮(睪丸酮，testosterone)異常，但也未能為以后驗證得以證明。
(3)腦結(jié)構(gòu)功能受損：
學(xué)者們注意到顳葉可致戀物癖(Epstein，1961)、異性裝扮癖(Daries，1960)、性施虐癖(Hucker，1988)、戀尸癖(Smith等，1978)，但都不能在多數(shù)病例上加以證實。在酒精中毒時可發(fā)現(xiàn)露陰癖(Ellis，1956;Arieff，1942)，戀尸癖(Bracenc，1978)。在顱腦外傷后產(chǎn)生露陰癖。精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、老年性精神病伴發(fā)性變態(tài)行為的報道都有發(fā)現(xiàn)。Roser和Resnick(1988)報道戀尸癖伴發(fā)于精神分裂癥和酒精中毒的占11%。
2.心理社會因素
(1)精神分析、精神動力學(xué)理論：
這種理論觀點(diǎn)把性變態(tài)看作是正常發(fā)育過程中異性戀發(fā)展遭受失敗的結(jié)果，可能與兒童早期遭受某些心理應(yīng)激有關(guān)，通常是男性，包括戀母情結(jié)時的閹割焦慮和分離焦慮。兒童期未能解決的閹割焦慮或分離焦慮，在無意識中持續(xù)發(fā)生作用，當(dāng)患者由于當(dāng)前環(huán)境觸發(fā)因素作用下，解決現(xiàn)實兩性問題發(fā)生挫折或困難，為了緩解此種焦慮、心理沖突獲得心理的安寧，應(yīng)用心理防御機(jī)制，導(dǎo)致退行到兒童早期幼稚的性心理發(fā)展階段的狀態(tài)，異性戀發(fā)展受挫，使得性的生殖功能不能整合為一種成熟的發(fā)展方式，即性沖動被固著于不成熟的性心理、行為模式。嬰幼兒3～5歲這一年齡階段男孩具有戀母情結(jié)，對異性雙親具有依戀感情，對同性雙親具有排斥傾向。這一階段正常的性心理發(fā)展，在于消除孩子對異性雙親的依戀關(guān)系，發(fā)展對同性雙親的認(rèn)同。如果此時不能順利地實現(xiàn)此種戀母情結(jié)的轉(zhuǎn)變，而仍過分依戀異性雙親，在以后建立異性戀的成熟兩性關(guān)系時，便會產(chǎn)生困難或阻礙。一般同性戀就被認(rèn)為是(男童)未滿足與同性雙親認(rèn)同的一種表現(xiàn)，來源于未解決的陰性戀母情結(jié)。露陰癖被認(rèn)為是對閹割焦慮的一種逆向反應(yīng)。近年研究有一種趨向是把戀母情結(jié)時的閹割焦慮、沖突的泛性論觀點(diǎn)做了某些修正，不少學(xué)者認(rèn)為兒童期閹割焦慮可導(dǎo)致攻擊性，如懲罰、軀體損害等。把閹割焦慮、戀母情結(jié)、沖突看成是神經(jīng)癥、性功能、心理障礙的原因之一。分離焦慮是多數(shù)學(xué)者極為重視、普遍承認(rèn)的兒童早期重大威脅根源，如母愛剝奪、遭受遺棄，與母親分離，處罰等，均被認(rèn)為是攻擊性的心理機(jī)制。Stoller在1945年就提出性變態(tài)行為中，攻擊行為方式如性施虐癖的攻擊性和患者的對異性的仇恨心，被普遍認(rèn)為是兒童早期受到處罰或遭受恥辱的體驗反應(yīng)，這點(diǎn)在該病病因、發(fā)病的心理機(jī)制上有重要意義。法國著名的精神動力學(xué)派專家納什特提出，性受虐癖產(chǎn)生的原因，可追溯到未滿10個月嬰兒時期，由于不具備外化條件，從而轉(zhuǎn)向人身攻擊。他認(rèn)為為了擺脫罪惡感而進(jìn)行自我懲罰，是一些心因性疾病如神經(jīng)癥的較多見的原因。近年不少學(xué)者認(rèn)為性變態(tài)表現(xiàn)是服務(wù)于對女性(特質(zhì))認(rèn)同，以及對抗女性認(rèn)同的一種表現(xiàn)。例如異性裝扮癖就是認(rèn)同的一種典型表現(xiàn)。露陰癖則是對抗女性(特質(zhì))的一種表現(xiàn)。通過露陰行為來顯示本人并非女性。而證明本人在實際上未被閹割。這類患者平時生活中缺少男子氣概、風(fēng)度，內(nèi)向、膽怯，不具備男性氣質(zhì)。他們無意識的焦慮，潛在的內(nèi)心沖突產(chǎn)生緊張、焦慮，因此通過壓抑作用減輕焦慮，即從一種象征方式(露陰行為)表現(xiàn)了出來?；颊叩穆蛾幮袨樗坪踉谡f：“看！在這里證明我確確實實是個男子漢！”(Gelhard，1965)。應(yīng)用置換作用(displacement)解釋戀物癖發(fā)病機(jī)制者，認(rèn)為性沖動通過置換作用轉(zhuǎn)移到不適應(yīng)客體上如異性所有物上。眷戀物總具有象征意義，象征的作用在于用間接方式表現(xiàn)或代表一種直接而隱晦的動力，“象征在于消除心理上的抑制使想表現(xiàn)又無法表現(xiàn)的概念得以自由表現(xiàn)出來”(Ernest Jones)。性愛象征范圍很廣，甚至分泌物、排泄物(體臭、糞便、尿)等都可形成眷戀物如遺矢癖(coprolagia)、溲溺癖(urolagnia)。有的學(xué)者認(rèn)為性施虐癖是把本人對異性的恨和愛的模棱感情轉(zhuǎn)移到愛人的結(jié)果。精神動力學(xué)派的理論對了解性心理發(fā)展時期階段狀況提出了重要見解，是有價值的，有重要意義的。但是精神分析理論觀點(diǎn)歸于強(qiáng)調(diào)個體發(fā)育早期范圍內(nèi)的經(jīng)驗在性偏離行為的作用，應(yīng)該承認(rèn)兒童的自我、心理基礎(chǔ)只是一個人一生中的出發(fā)點(diǎn)，僅僅以兒童期經(jīng)驗解釋成年后的成熟人格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而且心理在社會化過程如何發(fā)展變化，以什么形式和如何保留在成年人的心理和行為中至今尚待探討。
(2)行為主義學(xué)派理論：
蘇聯(lián)在1957年就應(yīng)用條件反射理論解釋戀物癖，提出多數(shù)性變態(tài)是性興奮偶與無關(guān)刺激物，通過條件化機(jī)制結(jié)合在一起形成性變態(tài)行為。Rachman(1966)在一位男性志愿實驗者面前反復(fù)顯現(xiàn)一種女靴的圖片，緊接著顯現(xiàn)一種易于引起性興奮的婦女圖片，配對重復(fù)數(shù)次以后，只出現(xiàn)女靴圖像也產(chǎn)生了性興奮。這一實驗提示和證明了戀物癖的條件化形成機(jī)制。Carlisle和Young(1965)提出了形成鞏固的病理條件聯(lián)系的原因。他們指出偶然聯(lián)系在手淫和性想象的不斷出現(xiàn)乃得以形成強(qiáng)有力的強(qiáng)化，從而牢固地形成病理性聯(lián)系。以后DR.Evans(1968)的病例研究證明性變態(tài)患者中有79%具有偏離性想象，并對帶有明顯性想象露陰癖的厭惡性條件化治療較沒有性想象的對照組需要更多場次的治療(約較對照組多6倍)才能達(dá)到同樣效應(yīng)。并表明性想象和伴有手淫時間越長治療效果越差。許多學(xué)者及治療家證實和支持上述意見(Marks，1974;Maletzky 和 Glel，1970;Clang，1970等)。
(3)整合理論模式：
近年J.Meyer、G.Abel等倡導(dǎo)和發(fā)展了整合理論模式，認(rèn)為因素可能是早期生活中的首次性經(jīng)驗，也可能是對別人性偏離行為的模擬，也可能來自兒童早期的性虐待。由于性問題往往在家庭和社會中是不能討論的，所以兒童的性偏離行為不能及時與別人討論、得到糾正，或與別人分擔(dān)痛苦、得到幫助。如果相反存在負(fù)性認(rèn)知評價常常是不良的性渴求、性想象等反復(fù)發(fā)生、持續(xù)很長時間之后，還可產(chǎn)生內(nèi)心沖突將產(chǎn)生焦慮，還可能導(dǎo)致某種性心理障礙。在社會化過程中，良好的家教可引導(dǎo)孩子學(xué)會社會期待行為，反之管教失當(dāng)可能誘發(fā)非社會化行為。性變態(tài)興趣，想象，一般都開始于兒童早期階段。由于性問題一向在家庭和社會中往往是不準(zhǔn)許討論的，所以兒童的性偏離行為就不能及時與別人討論，得不到及時幫助、糾正或與別人分擔(dān)痛苦。往往是不良的性渴求、想象等反復(fù)發(fā)生持續(xù)很長時間以后，才逐漸被覺察。由于反復(fù)持久發(fā)展已形成根深蒂固的“沉疴”很難以很好糾正。Abel還指出開始時可有罪惡感，但由于不斷性活動的快感強(qiáng)化，即可逐漸改變原有的正確認(rèn)知和信念，而認(rèn)為偏離性行為是合情合理的，或認(rèn)為受害者很可能是同意的或歡迎的。
3.病因、發(fā)病因素探討
由于成因復(fù)雜，現(xiàn)僅就主要是心理-社會因素方面，由實際病(案)例出發(fā)概括較多見因素如下。
(1)正常的異性戀適應(yīng)遭受阻撓、挫折：
①較多見的是遭受戀愛挫折，如失戀、單戀，在交異性朋友時痛遭或?qū)以馐?、挫折?/p>
②與配偶或異性相互關(guān)系(尤其是性關(guān)系)困難、不滿意、不融洽等。許多性變態(tài)患者對妻子缺乏或沒有滿意的相互關(guān)系，常見的是患者在性生活上表現(xiàn)缺乏熱情、興趣、被動性很明顯，有的甚至采取回避或厭倦或恐懼態(tài)度。多數(shù)患者是性功能障礙患者(陽痿、早泄很多見)。有的是與妻子的任何親密接觸上都感到極大的不舒服(Suaith，1990)。有的患者是在與婦女的相互關(guān)系上長時間缺乏能力，感到困難。有的害怕與婦女交往。多數(shù)學(xué)者看到患者在正常異性戀已經(jīng)受到抑制的時候產(chǎn)生性變態(tài)。有一些患者可以追查到對異性戀存在厭惡經(jīng)驗。夫妻間不和睦、妻子患較重軀體疾病，性生活不滿意等都可以導(dǎo)致性偏離行為后果。
(2)存在重大的負(fù)性生活事件：
在國外文獻(xiàn)和國內(nèi)案例都曾報道，如商業(yè)上的壓力、工作上的失敗、雙親的不良待遇、家庭壓力、工作上的失敗、分配住房上遭受挫折、人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。
(3)兒童和少年早期受到家庭環(huán)境中不良因素的作用與影響
兒童早期的不良性刺激或經(jīng)驗，包括性刺激、性興奮經(jīng)驗，如雙親與異性子女同睡、同浴。父母的不檢點(diǎn)性行為，形成對兒童的性刺激、性誘惑。兒童、少年遭受成年人的猥褻、雞奸、強(qiáng)奸，過早頻繁手淫習(xí)慣等構(gòu)成性創(chuàng)傷經(jīng)驗，性挫折;畸形雙親家庭，即一個專橫跋扈的母親和一個軟弱無能的父親。
(4)社會不良性文化的作用：
淫穢、色情物品不僅對觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害，如保持強(qiáng)烈的性興奮和持續(xù)手淫等，還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害如對性問題的認(rèn)識、態(tài)度、產(chǎn)生特殊效應(yīng)，如改變對女性的認(rèn)識、態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)、增加對女性的攻擊性。應(yīng)用淫穢物品時間越長，性變態(tài)持續(xù)時間也越長(Abel 1981)，淫穢物品應(yīng)用還促進(jìn)重復(fù)性犯罪。Marshall(1988)，Caster(1985)的對照組研究報告都指出強(qiáng)奸犯、作弄兒童的性犯罪者多數(shù)人較對照的正常無性犯罪青年人明顯多用淫穢物品。
(5)個性因素：
兒童少年早期即有特殊性興趣、性偏好、性偏見等，如幼年時即開始對異性萌發(fā)特殊的興趣，偏好，如特別喜好衣著愛好，即有異性特有的興趣、或性偏見，如熱愛同性，但對異性直到青春期沒有性吸引力甚至厭煩。如存在對性的卑劣感，罪惡感，恐懼感，把性視為不潔之物的偏見，對性施虐癖的偏見等。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為任何性變態(tài)患者多數(shù)人具有突出性格特征，我們看到的國內(nèi)病(案)例也可以看到類似的結(jié)論，即某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向的，怕羞的，安靜少動，不喜交往的人或者還是孤僻的，性格較溫和，和具有女性氣質(zhì)的，他們?nèi)狈εc別人的交往能力，相當(dāng)數(shù)量的男性患者對女性懷有偏見，如當(dāng)自尊心受到傷害時對女性產(chǎn)生偏見，激起強(qiáng)烈的恨和報復(fù)心。但此研究尚不充分，尚不能做出更具體確切結(jié)論有待深入探討。
二、發(fā)病機(jī)制
1.青少年的逆反心理和異性交往
青年人由于交往的擴(kuò)大，獨(dú)立意識增強(qiáng)，常會展現(xiàn)獨(dú)立的個性，難以承受教育者的指導(dǎo)和要求，有時會引起其反感。但由于青年人認(rèn)知事物的思維偏頗，有時會對任何指教(包括正確的指教)都會產(chǎn)生否定的想法，表現(xiàn)出非理性的思維傾向。在現(xiàn)實生活中，表現(xiàn)為青少年對老師、家長及某些事物處理產(chǎn)生逆反的情緒及行為，尤其在交友、戀愛、婚姻問題上更為突出。例如，異性間的友誼交往，被橫加干涉指責(zé)為早戀，產(chǎn)生逆反心理后，使其交往更加親密和更加隱蔽。逆反心理在某些情況下也存在積極的因素，從求異思維的角度看，是探索科學(xué)真理不可缺少的心理因素，如果引導(dǎo)得法，有利于發(fā)掘青少年的創(chuàng)造潛力。
2.青春期的心理沖突
(1)生理發(fā)育成熟與知識準(zhǔn)備不足的沖突：
青春期性器官與性功能發(fā)育成熟導(dǎo)致青少年性生理、性心理的一系列變化，因此迫切需要了解有關(guān)知識。但是當(dāng)前學(xué)校及社會在這方面的教育極不充分，造成青少年因性知識的貧乏。青少年的渴望，學(xué)校教育的不足，家長和老師的閃爍其詞，更加深了性的神秘感，刺激了青少年的好奇心，因此通過傳借讀物等非正常渠道獲得性知識。為各種淫穢制品造成可乘之機(jī)。
(2)性需求與性壓抑的沖突：
性需求是指生理和心理方面的需求，是性器官及其功能發(fā)育成熟和人的本能表現(xiàn)，并隨性器官的成熟和外部環(huán)境中各種刺激而被加強(qiáng)。然而人是社會的成員，必然要受到社會道德規(guī)范的制約，這種需求和控制之間的矛盾就會形成沖突。如果性驅(qū)動沖破了理智的防線，便造成性行為的失控，嚴(yán)重者便出現(xiàn)性罪錯行為。
(3)對異性愛慕與自我克制的沖突：
青少年對異性產(chǎn)生好感和愛慕的傾向，是一種正常的心理需求，但來自家庭、學(xué)校和社會的輿論，往往使其遭受非難，因而給青少年造成很大的壓力，甚至產(chǎn)生自責(zé)感。
(4)性角色期待與現(xiàn)實的沖突：
青少年往往期待發(fā)展成與自己相適應(yīng)的生理、形體和行為方面的理想特征，但現(xiàn)實與理想總是有一定的差距，尤其以第二性征方面的矛盾更為突出，即不一定能達(dá)到俊男、淑女的標(biāo)準(zhǔn)。這種沖突經(jīng)正確引導(dǎo)，可以使青年男女接受現(xiàn)實，更多地追求內(nèi)在美，保持心態(tài)平衡;否則可能導(dǎo)致心理挫折，甚至心理障礙。
(5)早戀：
早戀的年齡界限目前尚無定論，根據(jù)我國社會和文化傳統(tǒng)、民族風(fēng)俗等綜合考慮，一般認(rèn)為中學(xué)生談戀愛應(yīng)視為早戀。早戀與青少年性意識的出現(xiàn)與性生理成熟有關(guān)，這可以使生理、心理和社會條件尚不成熟的少男少女出現(xiàn)早戀問題。
(6)性自慰：
用性自慰來代替過去的“手淫”一詞，避免了后者的貶義。性自慰是人類心理發(fā)育中的一種正常現(xiàn)象，是指以手或某些器具觸摸自己的生殖器，是宣泄性欲的一種正常途徑。性自慰在青少年十分常見，男孩多于女孩，大多數(shù)在性自慰后性緊張得到緩解，因此青年人的適當(dāng)性自慰對健康無害。但是，有相當(dāng)多的人受不科學(xué)的傳統(tǒng)觀念及性知識貧乏的影響，認(rèn)為性自慰是不道德和不健康的行為，在性自慰后出現(xiàn)自責(zé)、恐懼、羞于見人的錯誤想法，并由于心理上的壓力引起軀體不適及自主神經(jīng)功能紊亂、失眠、厭食等癥狀。值得指出，不良的環(huán)境、情緒矛盾常常可導(dǎo)致兒童發(fā)生性自慰行為，作為消除焦慮情緒的一種手段，如果父母對兒童的這種行為嚴(yán)加懲罰，結(jié)果會適得其反，常常會導(dǎo)致更頻繁地?fù)崤⒂|摸自己的生殖器。
3.性心理障礙的病理心理和發(fā)病機(jī)制
從病態(tài)心理學(xué)角度而言，病態(tài)性行為屬于幼年性經(jīng)歷的再現(xiàn)與延續(xù)，以及缺乏排解心理困難和應(yīng)變能力所致。有的自幼年起病態(tài)性行為一直延續(xù)至成年，以男性為多。這類人的個性特征是，多數(shù)不善于人際溝通，不善于與異性交往，在異性面前表現(xiàn)羞怯、靦腆，這種拘謹(jǐn)?shù)膫€性會導(dǎo)致對面臨的困難缺乏應(yīng)變能力。因此，病態(tài)性心理的發(fā)病條件為幼年性取樂經(jīng)歷，個性特征及創(chuàng)傷性心理誘因。
4.性身份障礙的發(fā)病機(jī)制
(1)胚胎發(fā)育時性激素的影響：
在缺乏胎兒雄激素情況下，男性大腦在性別選擇機(jī)制上更容易發(fā)生差錯。如果腦中通過激素而接受男性信息的部位發(fā)生障礙，在男性軀體里將會保留女性成分。因而性指向障礙和易性癥的發(fā)生男性多于女性。有研究發(fā)現(xiàn)女性易性癥者雄激素分泌過多，相關(guān)動物實驗提示可能為宮內(nèi)發(fā)育時激素異常所致，使她們中許多人性欲增加或軀體男性化。
(2)“母子結(jié)合”學(xué)說：
母子間接觸自孕期就已開始，并隨著胎兒、嬰兒的成長過程而日益增強(qiáng)，使母親與嬰兒之間建立起一種特殊的密切聯(lián)系。母親的形象占據(jù)了嬰兒的整個心靈，一種女性化傾向就會在嬰兒(無論男女)身上建立起來，這個過程被稱為“母子結(jié)合”。但是，如果這種接觸太多、太強(qiáng)烈和時間太久，使之對此過分需求，妨礙了對父親的認(rèn)同作用，對男孩來說則會產(chǎn)生不良的影響，造成女性化的開端。
(3)生活環(huán)境影響學(xué)說：
生活環(huán)境的影響(社會、家庭，尤其是父母親的態(tài)度)也是造成性身份障礙的原因之一。有人認(rèn)為，女孩男性變傾向是由于心理上缺乏母親的緣故。出生后的1年中，未曾有過母女親近或身體接觸方式的母女聯(lián)系，會造成女嬰的女性認(rèn)同及女性化過程受阻。
有研究認(rèn)為，父母促成男孩的女子氣行為(如扮女裝)，或?qū)@種行為不加阻攔。通常開始于早年時期，2/3在4歲之前，1/3在6歲之前。包括心理上與母親難以分離，母親過分呵護(hù)，不許他跟別的男孩跑跳、打鬧。感情上缺乏一個男性成人角色樣板。男孩長得眉清目秀，使得大人們將其當(dāng)女孩對待。但病理性女子氣并不都是由于人際間影響所致，女子氣也并不一定都發(fā)展成為成人的性別身份障礙，但女子氣男孩發(fā)展成性別轉(zhuǎn)換癥、異裝癥、同性戀的機(jī)會較一般人要大得多。
(4)器質(zhì)性原因造成的性別身份障礙：
雌雄同體者沒有被作為一種特定性別(或男或女)而養(yǎng)育，可能出現(xiàn)性別身份障礙，而且在青春期以后才引起注意。醫(yī)生應(yīng)盡量幫助這類患者在解剖上和生理上實現(xiàn)他們自己所希望的性別。行為矯正技術(shù)可以改善這種人在性別角色上的社會功能。
5.性偏好障礙病因和發(fā)病機(jī)制
(1)生物學(xué)因素：
露陰癥患者腦電圖的構(gòu)型異常，主要在額部，表現(xiàn)為過度的右額活化(異常激活)，視覺認(rèn)知過程可使之增強(qiáng)。
(2)心理社會學(xué)因素：
大部分患者都有家庭、社會環(huán)境不良影響及不良性經(jīng)歷。通常是在兒童或青少年時期性快感體驗與某些物品、異性服飾、異性身體或者不良視覺性誘惑等偶然的接觸相結(jié)合，通過條件反射機(jī)制或?qū)W習(xí)機(jī)制固定下來，形成了對上述情境的強(qiáng)烈的性興奮依賴，從而產(chǎn)生性偏離行為。這一機(jī)制的形成可通過反復(fù)體驗而獲得，但有時僅一次深刻的印象，就可造成心理上的固定陰影。
部分性施虐癥患者在個人生活中曾遭受過挫折、欺凌或異性的拒絕、侮辱，導(dǎo)致了對異性的報復(fù)和反抗的心理和行為。有些患者則由于自身的某些缺陷，引起心理上反常的強(qiáng)烈意識，借助于對異性的虐待，發(fā)泄其性欲，表現(xiàn)自己的某種權(quán)威感、優(yōu)越感等，是自卑感的過度補(bǔ)償。也有的患者是由于幼年生活中形成的對性關(guān)系的錯誤認(rèn)識，如對文學(xué)作品中不正常性行為的模仿和體驗?；颊呒彝ド钪懈赣H對母親的虐待，對于本病的發(fā)生，也有重要影響。
性受虐癥的產(chǎn)生反映了患者對被遺棄或被拒絕所產(chǎn)生的恐懼感的變態(tài)心理，或者是偶然性興奮得到滿足的行為延續(xù)。
6.性指向障礙病因和發(fā)病機(jī)制
1886年以來，人們對同性戀進(jìn)行了大量的研究，迄今為止尚不能證實遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、身體素質(zhì)等生物學(xué)因素與同性戀的關(guān)系。比較有說服力的研究主要集中在心理學(xué)因素和社會學(xué)因素的探討，并認(rèn)為同性戀是多種因素共同作用的結(jié)果。
(1)生物學(xué)因素：
盡管尚未證實，但是大部分研究者仍然相信可能存在特殊的同性戀基因，但尚不清楚是以單基因形式，還是多基因形式遺傳。
有研究認(rèn)為(女性)男性化是由于依賴于雙氫睪酮的直接作用。阻斷雙氫睪酮形成的黃體酮具有保護(hù)女性免受上述激素影響的作用。這種機(jī)制異?？赡芘c女性同性戀的形成有關(guān)。
(2)心理學(xué)因素：
同性戀一般被看作是未滿足與異性雙親認(rèn)同的一種表現(xiàn)，來源于未解決的陰性戀母情結(jié)。童年時期過多與異性成人接觸，感染、陶冶了過多的異性氣質(zhì)，影響到個性發(fā)育中陽剛、陰柔成分配比，或者家長出于性別偏愛，給孩子異性裝扮，使孩子出現(xiàn)性別認(rèn)同障礙與“異性化”，長大后容易引發(fā)同性戀。另外，在性心理發(fā)育中，氣質(zhì)與性態(tài)度對性指向形成的作用也不可低估，某些青春期男女由于異性戀愛受挫，對異性產(chǎn)生泛化的厭憎，因而轉(zhuǎn)向同性戀的例子也不少見。
(3)社會學(xué)因素：
在兩性相處比較寬松的社會，同性戀行為較少受到指責(zé)、唾罵，使同性戀流行，在難以接觸到異性的場所(如軍隊、監(jiān)獄)，同性戀行為會顯著增多，說明社會人文條件與同性戀的發(fā)生是有聯(lián)系的。但是受社會因素影響的主要是境遇性同性戀，生活條件改變后，他們很可能會成為異性戀或雙性戀者。
性心理障礙預(yù)防
正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會措施。性教育必須從兒童開始。父母既不能對孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉;既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。并予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和科學(xué)的解釋。
1.性心理教育
目前青少年時期的性心理教育工作已逐步開展，但對其重視的力度依然不夠。根據(jù)目前國內(nèi)有關(guān)該問題的教育趨向，提出如下幾點(diǎn)意見。
(1)兒童期性別角色教育：
角色是社會在文化與個人關(guān)系中產(chǎn)生的，是與某一特定位置有關(guān)聯(lián)的行為模式。自古以來，由于男女不同性別構(gòu)成的特殊性，使不同的民族、文化、風(fēng)俗對男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝、婚姻、性心理、性行為和性道德都有特定的規(guī)范。性別錯扮(因家庭長者對子女錯誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導(dǎo)影響了性心理的健康發(fā)展，對人的心身健康會造成嚴(yán)重的影響。性別角色的健康教育，應(yīng)從4個方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色;要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開展有益于性別形成的游戲活動，注意男女在一定范圍內(nèi)的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應(yīng)的男子漢與姑娘行為;給予相應(yīng)性別角色的知識教育(性知識、性道德)和心理誘導(dǎo);家長要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。
(2)性知識教育：
針對不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理、性心理、性解剖、戀愛婚姻等方面的知識教育。青少年甚至大學(xué)生的性知識目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會的關(guān)注和指導(dǎo)。因此，青少年時期性知識教育是至關(guān)重要的課題。
(3)性道德教育：
性道德是指規(guī)定每個人性行為的道德規(guī)范。性道德滲透在職業(yè)道德、家庭婚姻道德及社會道德之中。性道德標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備自愿的原則、無傷原則、愛的原則。具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響;可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康、美好的方向發(fā)展。性道德教育應(yīng)貫穿于青少年時期品德教育之中。具有高尚品德及情操的青年人，一定會有正確的性道德觀念。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的某些性偏離傾向有頻發(fā)或固定趨勢時，應(yīng)及時處理，此時態(tài)度要嚴(yán)厲，必要時可請心理醫(yī)生協(xié)助處理。經(jīng)過耐心的解釋和教育，并結(jié)合環(huán)境調(diào)整，其異常性行為可得到完全糾正。
2.性身份障礙的預(yù)防
(1)建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系。母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少，也要避免接觸過分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長。
(2)對嬰幼兒進(jìn)行正確的性身份指定和符合其生物學(xué)性別的行為訓(xùn)練有較重要意義。使每個兒童都有健康合理的家庭生活，盡量避免某些親子關(guān)系紊亂，也有助于防止本病的發(fā)生。
(3)注意社會環(huán)境的影響。
3.性偏好障礙的預(yù)防
預(yù)防工作應(yīng)從兒童期開始，大力提倡科學(xué)的性教育和性知識的普及，創(chuàng)造合理的異性接觸環(huán)境，父母、家長應(yīng)注意檢點(diǎn)自己的行為及教養(yǎng)方式，清理整頓文化市場，避免不良文化的誘惑。對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性偏好障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關(guān)系。
4.性指向障礙的預(yù)防
青春期前是預(yù)防同性戀的最佳時期。預(yù)防要首先弄清兒童的家庭環(huán)境是否容易促使其發(fā)育成為同性戀者，以及時發(fā)現(xiàn)有同性戀傾向的兒童。對于不能認(rèn)同自己性別，或不能與同性伙伴建立滿意關(guān)系的兒童，要高度注意。對于有同性戀傾向的兒童，家庭要十分重視，及時處理，不可認(rèn)為孩子幼小而掉以輕心。
性心理障礙檢查
主要做腦電圖，生殖系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變。
性心理障礙鑒別
正常人由于客觀環(huán)境沒有機(jī)會和條件接觸異性可出現(xiàn)某種戀物行為，偶然發(fā)生的一時性的性偏好行為，不能歸入性心理障礙之內(nèi)。應(yīng)注意除外繼發(fā)于某些精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的變態(tài)性行為。
1.性指向障礙診斷應(yīng)注意與易性癥區(qū)別。易性癥是一種性身份障礙，病人對自己的性別十分不滿，甚至厭惡自己的生殖器官和第二性征，認(rèn)為自己的性別(解剖特點(diǎn))與性心理不符合，力圖用激素或外科手術(shù)改變自己的性別。同性戀者對自己的性別并無不滿和厭惡，也不想改變自己的性別。
2.對自己鐘愛的異性的衣物長期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
3.與由于腦器質(zhì)性疾病產(chǎn)生的性欲改變、人格異常鑒別。
