主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層分離，壁間血腫,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：胸部,血液血管
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：四肢血壓脈搏不對稱 劇烈疼痛 周身出汗 惡心與嘔吐 胸痛
主動(dòng)脈夾層癥狀
視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下：
1.突發(fā)劇烈疼痛
這是發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于90%以上的患者，并具有以下特點(diǎn)：
(1)疼痛強(qiáng)度比其部位更具有特征性：
疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受;疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。
(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位：
前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層;雖然近端和遠(yuǎn)端夾層可同時(shí)感到前胸和后背的疼痛，但若無后面肩胛間區(qū)疼痛，則可排除遠(yuǎn)端夾層，因?yàn)檫h(yuǎn)端夾層的病人90%以上有后背疼痛;頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部。
(3)疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大：
疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛，約70%的病人具有這一特征.并因夾層血腫范圍的擴(kuò)大而引起主動(dòng)脈各分支的鄰近器官的功能障礙。
(4)疼痛常為持續(xù)性：
有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解;有的因夾層遠(yuǎn)端內(nèi)膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動(dòng)脈管腔內(nèi)而使疼痛消失;若疼痛消失后又反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層又繼續(xù)擴(kuò)展并有向外破裂的危險(xiǎn);少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。
2.高血壓
患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高，約有80%～90%以上的遠(yuǎn)端夾層和部分近端夾層有高血壓。不少病人原有高血壓者起病后疼痛使血壓更高。低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動(dòng)脈損害或閉塞時(shí)，則不能準(zhǔn)確測定血壓而出現(xiàn)假性低血壓。
3.夾層破裂或壓迫癥狀
由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動(dòng)脈大分支，或破入鄰近器官引起相應(yīng)器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。
(1)心血管系統(tǒng)：
主動(dòng)脈瓣反流是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一，可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，常呈音樂樣，沿胸骨左緣更清晰，可隨血壓高低而呈強(qiáng)弱變化。根據(jù)返流程度的不同，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的其他外周血管征也可出現(xiàn)，如脈壓增寬或水沖脈等，急性嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)心力衰竭。近端夾層引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的機(jī)制有四個(gè)方面：A.夾層使主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，瓣環(huán)擴(kuò)大，舒張期時(shí)主動(dòng)脈瓣瓣葉不能閉攏;B.在非對稱性夾層，夾層血腫壓迫某一瓣葉，使之處于其他瓣葉的關(guān)閉線以下，造成關(guān)閉不全;C.瓣葉或瓣環(huán)支架撕裂，使一個(gè)瓣葉游離或呈連枷狀，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全;D.夾層血腫撕裂內(nèi)膜片游離出主動(dòng)脈瓣葉之下，影響主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。
近端夾層者有半數(shù)可累及頭臂血管，少數(shù)遠(yuǎn)端夾層可累及左鎖骨下動(dòng)脈和股動(dòng)脈，出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別，或上下肢血壓差距減小等血管阻塞征象。其原因或是由于夾層擴(kuò)展直接
壓迫動(dòng)脈管腔，或是由于撕裂的內(nèi)膜片覆蓋在血管口而阻斷血流。
夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死;血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征;夾層血腫破裂到心包腔時(shí)，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞而死亡。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)：
夾層血腫沿著無名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累及肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷;壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征等。
(3)消化系統(tǒng)：
夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn);夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血;血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。
(4)泌尿系統(tǒng)：
夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。
(5)呼吸系統(tǒng)：
夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克。
主動(dòng)脈夾層常見分類方法是根據(jù)破口發(fā)生部位而劃分的。①距主動(dòng)脈瓣數(shù)厘米內(nèi)的升主動(dòng)脈;②胸降主動(dòng)脈，往往是在鎖骨下動(dòng)脈開口處的下方動(dòng)脈導(dǎo)管索的部位。根據(jù)主動(dòng)脈受累的范圍和程度有三種主要的分類法(圖3)。
4.DeBakey分類法
Ⅰ型，夾層起始升主動(dòng)脈，并越過升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈;Ⅱ型，夾層起始并局限于升主動(dòng)脈;Ⅲ型，夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈，比較罕見的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。
5.Daily和Miller分類法
A型，即所有的近端主動(dòng)脈夾層以及那些遠(yuǎn)端有夾層但逆向延伸累及弓部和升主動(dòng)脈者(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型);B型，即夾層僅在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端以下的部位而未累及近端者。解剖學(xué)類型“近端”主動(dòng)脈夾層(deBakey Ⅰ型和Ⅱ型或A型);“遠(yuǎn)端”主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層形成(deBakey Ⅲ型或B型)。
除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期：病程短于2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層;病程長于2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。在未治療的急性主動(dòng)脈夾層患者中，死亡率可達(dá)75%～80%。在確診的患者中，2/3為急性主動(dòng)脈夾層，1/3為慢性主動(dòng)脈夾層。
一、病因
病因至今未明。
1.主動(dòng)脈中層囊性變性
主動(dòng)脈中層退行性改變，即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層的先決條件。囊性中層退行性變是結(jié)締組織遺傳缺損的內(nèi)在特征，尤其多見于Marfan綜合征和Ehler-Danlos綜合征。主動(dòng)脈夾層，特別是近端夾層常是Marfan綜合征的嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，有報(bào)道，主動(dòng)脈夾層患者中有6%～9%是Marfan綜合征。近來，也有報(bào)道在Noonan和Turner綜合征病人發(fā)生主動(dòng)脈夾層，囊性中層退行性變可能是其共同問題。在妊娠和主動(dòng)脈夾層之間有一種未能解釋的關(guān)系。40歲以下女性主動(dòng)脈夾層約半數(shù)發(fā)生在妊娠期間，且多發(fā)生在妊娠后3月內(nèi)或產(chǎn)褥期的早期，伴Marfan綜合征和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的婦女在妊娠期間急性主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)性增加。血容量、心輸出量及血壓增加，在妊娠期間也可能是危險(xiǎn)因素，但尚未被證實(shí)。
2.高血壓
80%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有血壓升高，有時(shí)伴有主動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍面。因?yàn)殚L期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。
3.外傷
直接外傷可引起主動(dòng)脈夾層，鈍挫傷可致主動(dòng)脈局部撕裂、血腫而形成主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈內(nèi)插管或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏插管均可引起主動(dòng)脈夾層。心臟外科手術(shù)，如主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，偶也可引起主動(dòng)脈夾層。
二、發(fā)病機(jī)制
本病的基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。?dòng)脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質(zhì)有粘液樣和囊腫形成。主動(dòng)脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動(dòng)脈明顯擴(kuò)大，呈梭形或囊狀。病變?nèi)缟婕爸鲃?dòng)脈瓣環(huán)則環(huán)擴(kuò)大而引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。病變可從主動(dòng)脈根部向遠(yuǎn)處擴(kuò)延，最遠(yuǎn)可達(dá)髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈，亦可累及主動(dòng)脈的各分支，如無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。冠狀動(dòng)脈一般不受影響，但主動(dòng)脈根部夾層血塊對冠狀動(dòng)脈開口處可有壓迫作用。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于主動(dòng)脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動(dòng)脈腔相通。少數(shù)夾層的內(nèi)膜完整無裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動(dòng)脈，出血容易進(jìn)入心包腔內(nèi)，破裂部位較低者亦可進(jìn)入縱隔、胸腔易進(jìn)入心包腔內(nèi)，破裂部位較低者亦可進(jìn)入縱隔、胸腔或腹膜后間隙。慢性裂開的夾層可以形成一雙腔主動(dòng)脈，一個(gè)管道套于另一個(gè)管道之中，此種情況見于胸主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的降支。DeBakey將主動(dòng)脈夾層分為3型：Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈，Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸。此外，Daily和Miller又將主動(dòng)脈夾層分為兩型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型)，病變在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端開口為B型(即DeBakeyⅢ型)，A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3。
主動(dòng)脈中層囊性變性導(dǎo)致主動(dòng)脈反復(fù)屈曲、高血壓施加于主動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)作用及外傷等因素，使主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂形成夾層血腫。約60%的撕裂發(fā)生于升主動(dòng)脈，10%在主動(dòng)脈弓，30%在胸降主動(dòng)脈的第一部分。夾層侵入中層的深度和夾層血腫蔓延的距離，都與主動(dòng)脈中層變性范圍有關(guān)。主動(dòng)脈腔內(nèi)血液進(jìn)入中層，將內(nèi)膜與中層分離開來，這種管壁的分離一般向動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)展，也可短距離逆行向上延伸。主動(dòng)脈夾層在動(dòng)脈管壁呈螺旋狀走行，呈廣泛性夾層時(shí)，可累及它所發(fā)出的分支而影響鄰近器官的血供;或者中層先有出血，形成血腫，并縱行發(fā)展將主動(dòng)脈腔分成了一個(gè)真腔和一個(gè)假腔，假腔破裂可使血液返回動(dòng)脈腔形成“自然治愈”，但更多的是破入心包或破入胸膜腔、縱隔、腹膜后等，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)證明，促使夾層血腫擴(kuò)展的是脈搏陡度(dp/dt)及血壓，這正是急性主動(dòng)脈夾層藥物治療的理論基礎(chǔ)。
主動(dòng)脈夾層預(yù)防
有高血壓的患者，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生。在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，定期體檢，監(jiān)測病情變化，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
主動(dòng)脈夾層檢查
常規(guī)的化驗(yàn)檢查對主動(dòng)脈夾層的診斷無特殊意義，只能用于排除其他診斷的可能性。偶可因主動(dòng)脈夾層急性起病與應(yīng)激有關(guān)的白細(xì)胞增多，或因嚴(yán)重出血及大量血液流入假腔引起的貧血，個(gè)別報(bào)道有彌漫性血管內(nèi)凝血;除非夾層血腫累及冠狀動(dòng)脈發(fā)生心肌梗死，血清轉(zhuǎn)氨酶一般不升高;血沉無明顯增快，但有報(bào)道，當(dāng)出現(xiàn)漿膜腔積血時(shí)，血沉可增快;當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈受累并累及胰腺時(shí)，可致血清淀粉酶增高;腎臟受累時(shí)，可出現(xiàn)血尿;腦卒中時(shí)，可出現(xiàn)血性腦脊液。
1.心電圖
主動(dòng)脈夾層本身無特異性心電圖改變。既往有高血壓者，可有左室肥大及勞損;冠狀動(dòng)脈受累時(shí)，可出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死心電圖改變;心包積血時(shí)，可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。
2.胸部X線平片
近年，各種影像學(xué)診斷方法已愈來愈受到重視，并廣泛用于診斷主動(dòng)脈夾層，但按臨床診治要求，X線平片應(yīng)作為主動(dòng)脈疾患的診斷常規(guī)。胸主動(dòng)脈瘤和慢性主動(dòng)脈夾層，可由于平片偶然發(fā)現(xiàn)。后前位及側(cè)位片，可觀察到上縱隔影增寬、主動(dòng)脈增寬延長、主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起，在主動(dòng)脈內(nèi)膜可見鈣化影，此時(shí)可準(zhǔn)確測量主動(dòng)脈壁的厚度，若增到10mm時(shí)則提示可能有夾層，若超過10cm即可考慮為夾層，特別是發(fā)病前已有攝片條件相似的胸片與發(fā)病后情況相比較，或發(fā)病后有一系列胸片追蹤觀察主動(dòng)脈寬度，則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價(jià)值，對“定性”和“定量”均有一定限度，其確診有賴于其他影像學(xué)診斷技術(shù)。
3.超聲心動(dòng)圖及多普勒
二維超聲心動(dòng)圖對診斷升主動(dòng)脈夾層具有重要臨床價(jià)值，對觀察主動(dòng)脈內(nèi)分離的內(nèi)膜片擺動(dòng)癥及主動(dòng)脈夾層的主動(dòng)脈真假雙腔征非常可靠，并可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈壁增厚和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且易識別并發(fā)癥，如心包積血、胸腔積血等。多普勒超聲不僅能檢出主動(dòng)脈夾層管壁雙重回聲之間的異常血流，判斷假腔中有無血栓，而且對主動(dòng)脈夾層分型、破口定位、主動(dòng)脈瓣反流定量分析及左室功能測定等都具有重要診斷價(jià)值。雖經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖對主動(dòng)脈夾層具有不同程度的確診或篩選診斷作用，而且檢查方便，但在完整地顯示整個(gè)胸主動(dòng)脈全貌，特別是局限性主動(dòng)脈夾層或降主動(dòng)脈夾層診斷方面的應(yīng)用受到限制，假陽性率也相對較高。近年來開展的經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查，幾乎能夠清晰顯示整個(gè)胸主動(dòng)脈，包括升主動(dòng)脈近端、主動(dòng)脈弓部和胸降主動(dòng)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)。特別是雙平面及多平面探頭的應(yīng)用，使胸主動(dòng)脈的探查盲區(qū)降低到最小范圍，大大提高了超聲心動(dòng)圖在胸主動(dòng)脈夾層，特別是降主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值，而且可觀察夾層真假腔內(nèi)血流情況、破口定位及附壁血栓等，診斷符合率可達(dá)100%，而且有作者認(rèn)為優(yōu)于CT掃描和動(dòng)脈造影。
4.計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)
CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位提示主動(dòng)脈夾層，如果向外圍移位提示單純主動(dòng)脈瘤。由于它的掃描垂直于主動(dòng)脈縱軸，故比動(dòng)脈造影更易檢測撕裂的內(nèi)膜垂直片。后者呈一極薄的低密度線，將主動(dòng)脈夾層分為真、假兩腔，假腔內(nèi)的新鮮血栓在平掃時(shí)表現(xiàn)為密度增高影，這均是診斷主動(dòng)脈夾層最特異性的征象之一。CT對降主動(dòng)脈夾層準(zhǔn)確性高，但對主動(dòng)脈升弓段夾層，由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性;另外，它不能診斷主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，也不能了解主動(dòng)脈夾層的破口位置及主動(dòng)脈分支血管情況。
5.磁共振成像(MRI)
MRI與CT效果類似，但與CT相比，它可橫軸位、矢狀位、冠狀位及左前斜位等多方位、多參數(shù)成像，且不需使用造影劑即可全面觀察病變類型和范圍及解剖形態(tài)變化，其診斷價(jià)值優(yōu)于多普勒超聲和CT，診斷主動(dòng)脈夾層的特異性和敏感性均達(dá)90%以上，尤其是當(dāng)主動(dòng)脈夾層呈螺旋狀撕裂達(dá)腹主動(dòng)脈時(shí)，仍能直接顯示主動(dòng)脈夾層真假腔，更清楚地顯示內(nèi)膜撕裂的位置以及病變與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。其缺點(diǎn)是費(fèi)用高，不能用于裝有起搏器和帶有節(jié)、鋼針等金屬物的病人，不能滿意顯示冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣情況。
6.數(shù)字減影血管造影(DSA)
少創(chuàng)性的靜脈注射DSA，對B型主動(dòng)脈夾層的診斷基本上可取代普通動(dòng)脈造影?？烧_發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的位置與范圍，主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和主要分支的灌注情況，部分病人在DSA可清楚見到撕裂的內(nèi)膜片，易于發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈造影不能檢測的鈣化。但對A型或Marfan綜合征升主動(dòng)脈夾層，靜脈DSA有其局限性，分辨力較差，常規(guī)動(dòng)脈造影能發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜撕裂等細(xì)微結(jié)構(gòu)可能被漏診。
7.主動(dòng)脈造影
目前多采用經(jīng)動(dòng)脈逆行插管造影的方法，最大優(yōu)點(diǎn)是能證實(shí)內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動(dòng)脈分支受累情況、估測主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度等，大多數(shù)外科醫(yī)生仍認(rèn)為在確立診斷、制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)主動(dòng)脈造影是必不可少的。其缺點(diǎn)是有創(chuàng)性，特別是對極危重的急性患者術(shù)中有一定危險(xiǎn)性，而動(dòng)脈注射的DSA能產(chǎn)生滿意的效果，是很有前途的檢查方法。 8.血和尿檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。
主動(dòng)脈夾層鑒別
主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，幾乎累及全身各系統(tǒng)。常常表現(xiàn)為急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性腫塊應(yīng)考慮此癥。胸痛常被考慮為急性心肌梗塞，但心肌梗塞時(shí)胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點(diǎn)足資鑒別。故在主動(dòng)脈夾層的早期鑒別診斷中須注意：
(1)持續(xù)性劇烈胸痛、腹痛，起病急驟，嗎啡等不能使之緩解;
(2)雖有胸痛、腹痛，并出現(xiàn)休克征象，但血壓輕度降低或不降，甚至反而升高;
(3)突然出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全體征，或心衰進(jìn)行性加重;
(4)胸骨上窩、腹部觸及搏動(dòng)性腫塊;
(5)兩側(cè)肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一，甚至出現(xiàn)無脈癥;
(6)酷似急性心肌梗死，而心電圖無特征性改變;
(7)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如暈厥、偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識障礙等。
如遇上述表現(xiàn)，則須高度懷疑主動(dòng)脈夾層可能，應(yīng)及時(shí)行影像學(xué)檢查。近年來各種檢查方法對確立主動(dòng)脈夾層很大幫助，超聲心動(dòng)圖、CT掃描、磁共振均可用以診斷，對考慮手術(shù)者主動(dòng)脈造影仍甚必要。
主動(dòng)脈夾層飲食保健
1)、多喝水，多吃水果、蔬萊 患者應(yīng)多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。
2)、多吃燕麥 經(jīng)常食用燕麥町改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補(bǔ)品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細(xì)棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。
3)、藥草茶 一杯沸水沖人2茶匙貫葉連翹，并浸泡10分鐘可用于止痛，一天應(yīng)喝3次，近期試驗(yàn)提示黑升麻的提取物有 抗炎
