尖銳濕疣（尖圭濕疣,生殖器疣,性病疣，肛門(mén)生殖器疣）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：男性生殖,女性生殖
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：接觸傳播，性傳播
- 多發(fā)人群：性活躍人群
- 典型癥狀：濕疣 外陰鱗狀上皮疣狀增生 出血性丘疹 乳頭狀腫物 潰瘍分泌物惡臭
一、尖銳濕疣癥狀
1、典型皮損
為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。
2.醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，
病理切片可見(jiàn)角化不良及凹空細(xì)胞。
3.核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，
PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。
4.潛伏期在3個(gè)月左右，
短者3周，長(zhǎng)者8個(gè)月以上，平均為3個(gè)月，主要是性活躍人群，以20～25歲為發(fā)病的高峰。與尖銳濕疣患者性接觸后是否發(fā)病，很大程度上取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力。
5、不同人群表現(xiàn)：
1】男性尖銳濕疣
潛伏期3周到8個(gè)月，平均3個(gè)月，多見(jiàn)于性活躍的青、中年男性，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個(gè)月的男性患者
2】女性尖銳濕疣
潛伏期平均為2-3個(gè)月，病變發(fā)展無(wú)自限性。女性尖銳濕疣隱蔽性比男性強(qiáng)
3】?jī)和怃J濕疣
兒童尖銳濕疣臨床表現(xiàn)與成年人尖銳濕疣之臨床表現(xiàn)無(wú)太大區(qū)別。兒童尖銳濕疣潛伏期從幾周到幾年都有，大多數(shù)仍在3個(gè)月之間。
4】亞臨床感染：
絕大多數(shù)生殖道肛門(mén)HPV感染是亞臨床的，組織細(xì)胞學(xué)方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。組織細(xì)胞水平亞臨床感染男性可通過(guò)醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部位主要在陰莖和陰囊;女性可由陰道鏡、醋酸白試驗(yàn)、病理、宮頸涂片等方法檢測(cè)，以宮頸感染最常見(jiàn)，有醋酸白上皮區(qū)、陰道前庭乳頭瘤、融合型乳頭瘤3種主要表現(xiàn)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床觀察到典型皮損，結(jié)合有：
1.接觸史有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史。
2.臨床表現(xiàn)男性及女性在生殖器、會(huì)陰或肛門(mén)周圍，出現(xiàn)多個(gè)粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹，或乳頭狀、雞冠狀、菜花狀贅生物。少數(shù)患者有癢感、異物感、壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加而出血。女性可有陰道分泌物增多。
3.輔助檢查醋酸白試驗(yàn)、病理學(xué)檢查等輔助檢查有助于診斷。
尖銳濕疣發(fā)病原因
人類乳頭瘤病毒(HPV)屬于乳頭瘤空泡病毒A屬，為一組小DNA病毒，直徑為55nm，無(wú)脂蛋白包膜，由72個(gè)病毒殼粒構(gòu)成的對(duì)稱20面體，其基因組為一環(huán)狀的雙鏈DNA，含7.9kb，分子量為5000000。在HPV的基因結(jié)構(gòu)和功能研究方面，其開(kāi)放閱讀框架(ORFs)E6、E7、E1、E2、E4、E5、L1、L2和E3、E8及相應(yīng)的基因編碼蛋白受到高度重視。HPV有多種型別和亞型，人們最初是通過(guò)低于50%已知HPV類型DNA交叉雜交率來(lái)確定一種新的HPV型別，通過(guò)高于50%交叉雜交率而內(nèi)切酶不同來(lái)確定新的亞型。目前采用的分型標(biāo)準(zhǔn)為：待定HPV基因組ORF的E6、E7和L1序列較已知型別同源性低于90%即為新類型，有2%～10%的差異為新亞型，差異小于2%者為同型變異?；赑CR技術(shù)現(xiàn)已將HPV分為超過(guò)100種類型，其中約75種已完成分子克隆和基因測(cè)序。
男性尖銳濕疣
男性HPV為乳多空病毒科A屬成員，病毒顆粒直徑50-55nm無(wú)被膜的正20面體構(gòu)成的病毒殼體，具有7900堿基對(duì)的環(huán)狀雙鏈DNA組成，電鏡下病毒顆粒的大小、形態(tài)與口多瘤病毒極為相似。乳頭瘤病毒(PV)具有種屬特異性，HPV尚未能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物模型中繁殖。
部分患者和使用過(guò)免疫抑制劑有關(guān)。吸煙也是尖銳濕疣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，吸煙者尖銳濕疣的發(fā)病率比不吸煙者高3倍多，且發(fā)病率隨煙齡和日吸煙支數(shù)的增加而增加，同時(shí)吸煙能促進(jìn)尖銳濕疣復(fù)發(fā)。飲酒影響了機(jī)體T淋巴細(xì)胞的活性，抑制了機(jī)體的免疫力。同時(shí)酒精能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕焦慮，增強(qiáng)性欲，增加高危性行為，在一定程度上增加了尖銳濕疣的發(fā)生和復(fù)發(fā)。
女性尖銳濕疣
尖銳濕疣HPV易感染黏膜和皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，性接觸部位的細(xì)小傷口促進(jìn)感染發(fā)生。多數(shù)是由其丈夫或是性配偶傳染的。局部潮濕、有炎癥及分泌物增多、妊娠、痔瘡、合并其它性病等情況下，尖銳濕疣均有可能復(fù)發(fā)。妊娠期婦女具有較高的尖銳濕疣發(fā)病率，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，這與妊娠期的內(nèi)分泌功能變化有關(guān)。
兒童尖銳濕疣
兒童尖銳濕疣的傳染途徑多數(shù)為非性接觸傳染。孕婦感染尖銳濕疣病毒后，病毒可以隨血流通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎兒通過(guò)吞飲含有尖銳濕疣病毒的羊水而被傳染。這兩種情況都會(huì)引起胎兒患病，使孩子出生后便患有先天性尖銳濕疣。另外，在分娩過(guò)程胎兒通過(guò)含有尖銳濕疣病毒的產(chǎn)道時(shí)，帶有病毒的分泌物污染胎兒的體表皮膚和黏膜，使新生兒發(fā)生感染。接觸到病變分泌物以及被病毒污染的衣物、毛巾等，也可能被傳染。性傳染少見(jiàn)，主要與性虐待有關(guān)。
尖銳濕疣預(yù)防
控制性病是預(yù)防CA的最好方法。發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴;進(jìn)行衛(wèi)生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預(yù)防HPV感染的作用，目前尚無(wú)有效疫苗。
尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，應(yīng)囑咐患者每2周隨診1次，如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在最初的3個(gè)月。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。
尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。
尖銳濕疣檢查
一、醋酸白試驗(yàn)
用3-5%醋酸外涂疣體2-5分鐘，病灶部位變白稍隆起，肛門(mén)病損可能需要15分鐘。本試驗(yàn)的原理是蛋白質(zhì)與酸凝固變白的結(jié)果，HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生的不同，只有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗(yàn)檢測(cè)HPV的敏感性很高，它比常規(guī)檢測(cè)觀察組織學(xué)變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陽(yáng)性變白跡象顯得界限不清和不規(guī)則。美國(guó)CDC提示，醋酸白試驗(yàn)并不是特異試驗(yàn)，且假陽(yáng)性較常見(jiàn)。
二、免疫組織學(xué)檢查
常用過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶方法(即PAP)，顯示濕疣內(nèi)的病毒蛋白，以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽(yáng)性時(shí)，尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽(yáng)性反應(yīng)。
三、組織化學(xué)檢查
取少量病損組織制成涂片，用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結(jié)合。在過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)且較迅速，對(duì)診斷有幫助。
四、病理檢查
主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚，延長(zhǎng)，其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細(xì)胞和基底細(xì)胞并有相當(dāng)數(shù)量的核分裂、頗似癌變。但細(xì)胞排列規(guī)則，且增生上皮和真皮之間界限清楚。其特點(diǎn)為粒層和刺層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成。此種空泡細(xì)胞較正常大，胞漿著色淡、中央有大而圓，深嗜堿性的核。通常真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及周圍較致密的慢性炎性浸潤(rùn)。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣，表皮極度向下生長(zhǎng)，代替了其下面的組織、易與鱗狀細(xì)胞相混，故須多次活檢。若有緩慢發(fā)展之傾向， 則為一種低度惡變的過(guò)程，即所謂疣狀癌。
五、基因診斷
迄今，HPV難于用傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)及血清學(xué)技術(shù)檢測(cè)，主要實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)是核酸雜交。近年來(lái)發(fā)展的PCR方法具有特異、敏感、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，為HPV檢測(cè)開(kāi)辟了新途徑。
(一)標(biāo)本的采集及處理
標(biāo)本的采集和預(yù)處理：
用刮板或生理鹽水浸潤(rùn)的棉棒從陰道和宮頸外口取分泌物和細(xì)胞。在作細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)，將標(biāo)本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中，用PBS離心(3000g，10min)洗滌2次，沉積細(xì)胞重懸于1mlPBS中，取0.5ml細(xì)胞懸液抽提DNA。
2.標(biāo)本核酸的提取：
按1體積細(xì)胞懸液加10倍體積的細(xì)胞裂解液(10mmol/L Tris-HCl，pH 7.4，10mmol/L EDTA，150mmol/L NaCl，0.4%SDS，1.0mg/ml蛋白酶K)37℃下處理過(guò)夜;且等體積酚/氯仿(1:1)，氯仿/異戊醇(24:1)各抽提2次;加1/10體積3mol/L NaAc(pH 5.2)及2.5倍體積無(wú)水乙醇置-20℃ 2h或過(guò)夜沉淀DNA;加1體積乙醇洗滌1次;用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L Tris-HCl，pH 8.0，1.0mmol/L EDTA)溶解DNA，37℃溫育30min。
(二)PCR擴(kuò)增
引物設(shè)計(jì)和合成：HPV基因組可分為早期區(qū)(E)和晚期區(qū)(L)，每區(qū)含一系列開(kāi)放讀碼框架(ORF)。序列分析表明，各型HPV的非編碼區(qū)及E1、E6、E7和L1區(qū)均有保守序列。Manos等從HPVL1區(qū)中選擇保守序列設(shè)計(jì)合成引物MY11和MY09見(jiàn)表1，該引物與HPV 6、11、16、18及33型有互補(bǔ)序列，也可擴(kuò)增其它型HPV。
尖銳濕疣鑒別診斷
1、絨毛狀小陰唇 又名假性濕疣，
好發(fā)于年輕女性的小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭和尿道口周圍，呈對(duì)稱密集分布的直徑1～2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀、魚(yú)子狀或息肉狀。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢。醋酸白試驗(yàn)陰性。
2.珍珠狀陰莖丘疹
皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位，可見(jiàn)珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質(zhì)較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規(guī)則地排列成一至數(shù)行。醋酸白試驗(yàn)陰性。
3.皮脂腺異位癥
龜頭、包皮內(nèi)或小陰唇等部位可見(jiàn)粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀。組織學(xué)特征為每個(gè)丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導(dǎo)管。醋酸白試驗(yàn)陰性。
4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤
為對(duì)稱發(fā)生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個(gè)或數(shù)枚，質(zhì)軟，表面光滑，互不融合。根據(jù)病史以及醋酸白試驗(yàn)陰性可與尖銳濕疣鑒別。
5.光澤苔蘚
為發(fā)生于陰莖干部位的、發(fā)亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合。其病理學(xué)改變具有特征性。
6.扁平濕疣
屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性。
7.鮑溫樣丘疹病
皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀。男性多好發(fā)于陰莖、陰囊和龜|頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。
8.汗管瘤
表現(xiàn)為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數(shù)毫米，多發(fā)，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。醫(yī)學(xué)組織病理檢查可確診。
尖銳濕疣的飲食
療法的共同特點(diǎn)是具有清熱解毒、除濕消疣的作用?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下酌情選用。
1、尖銳濕疣的飲食療法
1】 食療法一
菝葜飲
組成 菝葜根500g 甘草25g 用法 水煎2次，濾液合并，再以文火濃縮至100mL，每服50mL，每日2次。
適應(yīng)證 尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。
2】尖銳濕疣的飲食療法二
蛇舌草飲
組成 白花蛇舌草30～60g 用法 水煎取汁，去渣，調(diào)入蜂蜜適量，頻飲。
適應(yīng)證 尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。
2、患者不適宜吃什么?
在去掉尖銳濕疣疣體后，應(yīng)戒掉煙，酒。每只香煙能使人體損失約3到5毫克的VC，而VC是增強(qiáng)免疫力的重要維生素。
少吃海鮮類食品。
3、患者適宜吃什么?
堅(jiān)持服用蜂蜜或蜂王漿，增強(qiáng)自身抵抗力和免疫力。尖銳濕疣的復(fù)發(fā)往往都是在抵抗力低下時(shí)發(fā)生的。
可以食用一些香菇，它含有大量多糖類物質(zhì)，可有效地提高患者的細(xì)胞免疫功能，從而降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率。
多吃蛋白質(zhì)含量高的食品，并同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉。
資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。
