嬰兒拉稀
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：腹部
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：嬰幼兒
- 典型癥狀：黃綠稀溏 糞便量多 發(fā)燒
嬰兒拉稀癥狀診斷
一、癥狀和分類
臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。
1.一般癥狀
因腹瀉輕重而異。
（1）輕型腹瀉 主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次。大便稀，有時(shí)有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量黏液。每次量不多，常見(jiàn)白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無(wú)其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不明顯。預(yù)后較好，病程3～7天。
（2）重型腹瀉 可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時(shí)，便中水分增多，偶有黏液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時(shí)者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量黏液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次30ml，多者可達(dá)50ml。鏡下見(jiàn)脂肪滴、游動(dòng)的細(xì)菌、黏液、重癥偶見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞可達(dá)每高倍視野10個(gè)左右?；純菏秤拖?，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時(shí)補(bǔ)液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥病起急遽，高熱達(dá)39℃～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來(lái)，由于多能提早就診，嚴(yán)重的重型腹瀉已明顯減少。
2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀
以脫水、酸中毒為主，有時(shí)有低鉀、低鈣癥狀。
（1）脫水 患兒較快地消瘦、體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差，前囟和眼窩下陷，黏膜干燥，腹部凹陷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度：①輕度脫水 體液丟失占體重的5%以下。患兒精神稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時(shí)略少；②中度脫水 體液丟失約占體重的5%～10%。患兒萎靡、陣陣煩躁，皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差，捏起后不能立即展平?？谥馨l(fā)青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及黏膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發(fā)涼，小便明顯減少；③重度脫水 體液丟失占體重的10%～15%?；純何?、淡漠，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)反應(yīng)，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起后不易平復(fù)。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結(jié)膜干澀，哭無(wú)淚，角膜無(wú)光，口唇發(fā)紺，黏膜干燥、不清、心率速，血壓不易測(cè)出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無(wú)尿。
估計(jì)脫水程度時(shí)，應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營(yíng)養(yǎng)不良兒平時(shí)彈性就差，應(yīng)予注意。
（2）酸中毒 主要是精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)。嚴(yán)重者呼吸增快，甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無(wú)或較晚出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等，估計(jì)酸中毒時(shí)，要注意患兒年齡。
（3）低鉀血癥 多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀，原有營(yíng)養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀，輸入不含鉀液體后，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時(shí)補(bǔ)鉀，低鉀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大，可危及生命。血鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。
（4）低鈣血癥 原有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輸液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見(jiàn)佛斯特氏和腓反射陽(yáng)性。
（5）低鎂血癥 少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補(bǔ)充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查作出診斷。
嬰兒拉稀疾病病因
1. 體質(zhì)因素
本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：
（1）嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。
（2）嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。
（3）嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多。
（4）嬰兒體液分布和成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時(shí)腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易于遷延。
2.感染因素
分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。
（1）消化道內(nèi)感染 致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過(guò)呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌（毒）者的傳染，成為無(wú)癥狀腸道帶菌（毒）者，可導(dǎo)致病原傳播。
（2）消化道外感染 消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見(jiàn)于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見(jiàn)。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原（主要是病毒）感染所引起。
（3）腸道菌群紊亂 長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時(shí)，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時(shí)正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。
3.消化功能紊亂
（1）飲食因素。
（2）不耐受碳水化物。
（3）食物過(guò)敏。
（4）藥物影響。
（5）其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動(dòng)過(guò)少、生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變（中醫(yī)稱為“風(fēng)、寒、暑、濕瀉”）等也易引起嬰兒腹瀉。
嬰兒拉稀預(yù)防
注意喂養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意飲食衛(wèi)生，給嬰兒增加輔食時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)。避免與腹瀉患兒接觸。
嬰兒拉稀檢查
1.血常規(guī)檢查
2.大便鏡檢
消化不良者有脂肪滴或少量黏液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見(jiàn)紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見(jiàn)真菌抱子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。
嬰兒拉稀鑒別診斷
一、區(qū)別不同病原所致腹瀉：
1、耶氏菌腸炎
癥狀：腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛，約25%患兒便中帶血。
多數(shù)患兒呈自限性，數(shù)日后自愈。
2、空腸彎曲菌腸炎
病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長(zhǎng)。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀，偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病
發(fā)病季節(jié)性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢查，恢復(fù)期血清抗體明顯升高。
3、真菌性腸炎
多并發(fā)于其他感染，多有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素史。
大便癥狀：
每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。
尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。
4、致病性大腸桿菌腸炎
5～7月分多發(fā)。
多起病較緩，開始輕瀉，不發(fā)熱，很少吐。后期嘔吐和低熱常與脫水同時(shí)出現(xiàn)，多呈等滲性或低滲性脫水。
大便癥狀：
多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時(shí)粘液較多，偶見(jiàn)血絲，有腥臭味。
O111、O126、O127、O128腸炎：大便中可有白色膿液。
腸毒性大腸桿菌腸炎：瀉水樣便量多
侵襲性大腸桿菌腸炎：細(xì)菌侵入小腸粘膜，引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。
5、病毒性腸炎
主由輪狀病毒引起。多發(fā)生在8～12月，以10～11月最多，好發(fā)于2歲以下小兒，潛伏期1～3天。
癥狀：
起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重口渴及煩躁，體溫在38～40℃，腹脹較明顯，，脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性。
抗生素治療無(wú)效，多在5～7日內(nèi)自然痊愈，偶見(jiàn)危重病例末期出現(xiàn)紫紺救。
大便癥狀：
起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時(shí)呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。
6、金黃色葡萄球菌腸炎
多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后。
癥狀：嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1～5日前出現(xiàn)。腹瀉每日可達(dá)10～20次或更多。
體液丟失多，脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重，甚至發(fā)生休克。
二、與其他疾病鑒別
1、生理性腹瀉：
見(jiàn)于滲出性體質(zhì)小兒。
生后排黃綠色稀便，大便次數(shù)多。
不嘔吐，食欲好，體重增加正常。添加輔食后，大便恢復(fù)正常。
2、嬰兒出血性腸炎：
大便早期呈水樣，潛血試驗(yàn)陰性，之后呈暗紅色果醬樣。
脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。
治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。
3、桿菌痢疾
注意流行情況，詢問(wèn)接觸史，同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)鑒別。
癥狀：排便前?？摁[，里急后重。大便雖頻繁，但每次量不多，常無(wú)膿血便。
嬰兒拉稀飲食保健
一、飲食禁忌
進(jìn)食一些易消化的食物，如稀粥、爛面條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁等，直至腹瀉停止后2周。
二、食療方
1、無(wú)花果5～7個(gè)，水煎服。
2、烏梅10克，煎湯代茶飲。
3、生葛根汁、藕汁各等份，調(diào)服。
4、酸石榴皮適量水煎，加紅糖，頻服。
5、柿餅2個(gè)，放米飯上蒸熟，分兩次食用。
6、綠豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，開水送服。
7、鍋巴炭：飯鍋巴50克炒成炭，研細(xì)末，每次3～6克，日2次。
8、姜糖飲：生姜5片，紅糖50克，清水適量，煮沸即可，趁熱飲用。
9、山藥羹：炒山藥研粉，每次10～15克，開水調(diào)糊，沸水沖服，每日服2次。
10、糯米固腸粥：炒糯米30克，淮山藥15克，共煮粥，熟后加胡椒末少許。加糖或鹽食用。
11、胡蘿卜250克，搗碎，水煮開10分鐘后，過(guò)濾取汁，再加水至500毫升，加糖適量，煮沸。
12、茶葉10～15克，開水沏飲，或水煎加紅糖30克，煎至發(fā)黑分服;或茶葉適量，食鹽少許 ，水煎分服。
13、山藥蛋黃粥：生山藥(干)30克研細(xì)粉，溫水調(diào)成稀糊狀，煮沸，加熟雞蛋黃2個(gè)，調(diào)勻， 每日空腹食2～3次。
14、高粱米第二遍糠30克，放入鍋內(nèi)炒成焦黃色，有香味，除去上面多余的粗殼，每次3克， 水沖服，每日服3次。
15、馬齒莧粥：鮮馬齒莧250克(或干品60克)，洗凈，切碎，水煎10～20分鐘，去渣，加入適 量大米，煮成粥，頻服。
16、焦米湯：大米適量，洗凈，曬半干，炒至焦黃，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 時(shí)，加食鹽少許，飲湯。
17、綠茶蜜飲：綠茶5克放入水中，加沸水沖泡，蓋蓋浸5分鐘，調(diào)入蜂蜜適量，趁熱頓服， 每日3～4次，可治療菌痢。
