近視眼（近視,屈光不正）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：兒童和青少年，尤其是常看電視電腦的。
- 典型癥狀：視物模糊 病理性近視 眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失 晶狀體突出 視力障礙
一、癥狀
1.遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；
2.視疲勞；
3.可發(fā)生外隱斜或共轉(zhuǎn)性外斜，斜視眼多為近視度數(shù)高的一眼；
4.高度近視者常出現(xiàn)玻璃體液化、混濁，并發(fā)白內(nèi)障而自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)或視力下降；
5.低、中度者眼底一般無(wú)變化或呈豹紋狀眼底，近視孤形斑，高度近視者視神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周圍 環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性、出血、富克斯（Ｆｕｃｈｓ）斑，后鞏膜葡萄腫，并易發(fā)生視網(wǎng)膜裂 孔和視網(wǎng)膜脫離；
6.高度近視者因眼軸處長(zhǎng)而稍突出，同時(shí)伴前房較深和瞳孔較大，且對(duì)光反向略遲鈍；7.用凹球 面透鏡能增進(jìn)視力。
7、研究者們從不同角度作了各具特點(diǎn)的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進(jìn)行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國(guó)夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級(jí)：
一級(jí)(近視眼Ⅰ)：正?；虺尸F(xiàn)豹紋狀。
二級(jí)(近視眼Ⅱ)：豹紋狀 鞏膜后葡萄腫。
三級(jí)(近視眼Ⅲ)：豹紋狀 后葡萄腫 漆裂紋。
四級(jí)(近視眼Ⅳ)：局限性視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。
五級(jí)(近視眼Ⅴ)：后極部呈現(xiàn)廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜萎縮斑。
二、體征
1、豹紋狀眼底
豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長(zhǎng)，視網(wǎng)膜血管離開(kāi)視盤(pán)后即變直變細(xì)。脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細(xì)或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營(yíng)養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現(xiàn)的眼底被稱之為豹紋狀。出現(xiàn)率高達(dá)80%，而當(dāng)眼軸明顯延長(zhǎng)、屈光度更高時(shí)，出現(xiàn)率可超過(guò)90%。
2、視盤(pán)
視盤(pán)外形受視神經(jīng)通過(guò)視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側(cè)，偏斜進(jìn)入球內(nèi)。近視眼的視盤(pán)較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過(guò)3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長(zhǎng)軸垂直，可稍傾斜。顳側(cè)平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤(pán)的形態(tài)有可能對(duì)近視眼的發(fā)展變化進(jìn)行預(yù)測(cè)。
3、弧形斑
弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現(xiàn)之一。出現(xiàn)率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過(guò)70%，男女無(wú)差別。由于眼球向后伸長(zhǎng)，視盤(pán)周圍的脈絡(luò)膜受到牽引而從視盤(pán)旁脫開(kāi)，相應(yīng)處?kù)柲け┞抖纬商赜械幕⌒伟??；⌒伟呙黠@隨屈光度的加深而增大。多居顳側(cè)(約占80%)。若眼球繼續(xù)向后生長(zhǎng)，則可擴(kuò)展到視盤(pán)四周，單純居鼻側(cè)者罕見(jiàn)，呈半月形。大小不一，大者甚可超過(guò)一個(gè)視盤(pán)徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。有時(shí)緊靠弧形斑，顳側(cè)有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡(luò)膜存在。
4、黃斑
黃斑區(qū)有無(wú)病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現(xiàn)率很高。病變表現(xiàn)多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長(zhǎng)及屈光度明顯相關(guān)。主要表現(xiàn)有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現(xiàn)一境界不清的深紅色斑點(diǎn)，此系擴(kuò)張的毛細(xì)血管叢透過(guò)變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現(xiàn))及黃斑新生血管。新生血管可嚴(yán)重影響視力，多見(jiàn)于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。眼底熒光造影可見(jiàn)黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長(zhǎng)>26mm者，新生血管可漸擴(kuò)張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。
5、Fuchs斑
Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤(pán)大小。邊緣可見(jiàn)小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺(jué)視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤(pán)狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見(jiàn)一小的盤(pán)狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴(kuò)散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見(jiàn)環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見(jiàn)色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機(jī)化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見(jiàn)到的新生血管病變，要小于熒光造影所見(jiàn)范圍。Fuchs斑曾被認(rèn)為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤(pán)狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤(pán)，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴(kuò)大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無(wú)明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細(xì)胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細(xì)胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認(rèn)為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴(yán)重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會(huì)被滲出、機(jī)化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過(guò)55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。
6、漆裂紋樣病變
漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個(gè)特征性表現(xiàn)。眼底可見(jiàn)不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發(fā)生率報(bào)道不一，高者達(dá)38%，低者為16.4%及4.3%。主要見(jiàn)于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等。平均長(zhǎng)度約為0.8PD。血管造影早期可透見(jiàn)熒光，有時(shí)可見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過(guò)。動(dòng)靜脈期熒光增強(qiáng)，晚期可見(jiàn)漆裂紋處組織著色，并有較強(qiáng)熒光，但無(wú)滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對(duì)旁中心暗點(diǎn)，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進(jìn)一步受損的先兆。通過(guò)熒光血管造影及三面鏡觀察，可見(jiàn)漆裂紋樣病變細(xì)小、不規(guī)則，有時(shí)呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點(diǎn)狀，有時(shí)呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過(guò)，見(jiàn)于黃斑區(qū)及其周圍?？砂橛忻}絡(luò)膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長(zhǎng)的機(jī)械性作用(眼軸延長(zhǎng)、眼壓升高、眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長(zhǎng)有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長(zhǎng)入視網(wǎng)膜提供了機(jī)會(huì)。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的進(jìn)一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實(shí)際發(fā)生率可能更高，因?yàn)椴糠挚赡芤雅c深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
7、周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變
變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長(zhǎng)的結(jié)果。并隨眼軸的進(jìn)一步延長(zhǎng)而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。但：①發(fā)生率高，一般報(bào)道為>50%，甚至高達(dá)70%，亦可見(jiàn)于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無(wú)明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶;③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個(gè)象限;④明顯影響周邊視力——視野;⑤多種病變與合并癥同時(shí)存在;⑥變性常可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無(wú)壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無(wú)關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)。病變分布以顳側(cè)居多。主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標(biāo)為遠(yuǎn)視力及屈光狀況
1、按動(dòng)態(tài)屈光分
①假性近視：指使用阿托品后，近視屈光度消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。
②真性近視：指使用阿托品后，近視屈光度未降低或降低的度數(shù)<50度。
③混合性近視：指使用阿托品后，近視屈光度明顯降低≥50度，但仍未恢復(fù)為正視。
2、按近視程度分
①、輕度近視：小于300度。
②、中度近視：300-600度。
③、高度近視：大于600度。
3、按病變性質(zhì)分
①、單純性近視：一般小于600度。
②、病理性近視：進(jìn)行性，伴有眼底改變。
③、進(jìn)行性近視：近視終生發(fā)展，度數(shù)一直增加。
4、按屈光成分分
①、曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強(qiáng)所致。
②、屈光率性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光率過(guò)高所引起。
③、軸性近視：由眼球前后軸過(guò)度發(fā)展所致，大多數(shù)近視眼系軸性近視眼。
一、發(fā)病原因
引起近視眼的原因，至今看法仍不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來(lái)不外于遺傳和環(huán)境兩大因素。人的視覺(jué)器官是適應(yīng)外界光的不斷變化而變異和進(jìn)化的?，F(xiàn)就遺傳和環(huán)境對(duì)眼的影響分述如下。
1.遺傳因素(hereditary factor)
根據(jù)群體調(diào)查，已證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國(guó)人和日本人多發(fā)近視。歐洲猶太人較英、德等國(guó)本地人的近視眼為多見(jiàn)。Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。
(1)高度近視：
胡誕寧等對(duì)61個(gè)家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①雙親均有高度近視，子代12人均為高度近視(100%);②雙親之一有高度近視，子代又有人發(fā)病者(指示雙親中另一方為雜合子)，在40個(gè)子女中23人高度近視(57.5%)，與預(yù)期的發(fā)生率 (50%)相比，P>0.05;③雙親表現(xiàn)正常，子代有人發(fā)病的25個(gè)家庭(指示雙親均為雜合子)，在197個(gè)子女中68人發(fā)病，經(jīng)用Winburg和Lenz矯正法后，其發(fā)病率分別為21.3%和22.2%，與預(yù)期的25%相比，P>0.05。此三者均符合常染色體的隱性遺傳規(guī)律，但可受環(huán)境因素的影響使其表現(xiàn)程度減輕或外顯不全。高度近視者，如與表現(xiàn)型正常者結(jié)婚，有18%～24%的機(jī)會(huì)是與雜合子者通婚，有可能生出高度近視的子女。因此，可較有把握地認(rèn)為我國(guó)的高度近視為常染色體的隱性遺傳。
(2)單純近視：
即低、中度近視，系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光。一般無(wú)明顯的眼底變化，矯正視力可以正常，是最常見(jiàn)的一種屈光不正。在雙生子調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論近視一致率還是屈光度差值，都是同卵間的相同程度大于異卵，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義，并提示遺傳因素在近視發(fā)生中起到重要作用。根據(jù)本組相關(guān)系數(shù)計(jì)算，近視遺傳度為61%。進(jìn)行雙生子測(cè)定，得出遺傳指數(shù)為65%。眼軸、角膜曲率半徑和前房深度的遺傳指數(shù)分別為55.5%，49.1%，72.1%。有人在上海高中學(xué)生一級(jí)親屬調(diào)查計(jì)算遺傳度為50.5%，即遺傳和環(huán)境對(duì)近視的發(fā)生約各占一半。因此推論，單純近視為多因子遺傳。
綜上所述，高度近視眼為常染色體隱性遺傳;一般近視眼為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。
2.環(huán)境因素(environmental factor)
某些環(huán)境因素可以增加眼部調(diào)節(jié)形成一定程度的屈光性近視眼，是否可使眼軸變長(zhǎng)形成軸性近視，仍然存在疑問(wèn)。Duke-Elder的眼科教科書(shū)中已有報(bào)道幼小動(dòng)物養(yǎng)在籠中比野生者增加近視的例子。近年來(lái)國(guó)外和國(guó)內(nèi)學(xué)者將幼小動(dòng)物放在人工設(shè)計(jì)的特殊視覺(jué)環(huán)境中喂養(yǎng)，用以觀察環(huán)境對(duì)眼球發(fā)育的影響，已取得一些成就。如Wiesel將獼猴的眼瞼縫合，形成上下瞼緣粘連，在眼前形成半透明的遮蓋膜，在明亮處喂養(yǎng)。其中5號(hào)猴是單側(cè)眼瞼縫合18個(gè)月后，打開(kāi)縫合，在睫狀肌麻痹后做帶狀光檢影和眼球摘除后測(cè)定其屈光度和眼球長(zhǎng)度。結(jié)果表明縫合眼形成-13.5D的近視，眼的前后軸長(zhǎng)亦增加20%。8號(hào)猴因已發(fā)育成熟，喂養(yǎng)17個(gè)月屈光度和眼軸均無(wú)變化。2號(hào)猴剛生后就將眼瞼縫合，僅6周即成為-2.75D的近視。1979年Wiesel等又將眼瞼縫合的猴喂養(yǎng)在全黑的環(huán)境條件下，發(fā)現(xiàn)并不發(fā)生近視。
二、發(fā)病機(jī)制
近視眼的發(fā)病機(jī)制包括病因與發(fā)生機(jī)制，可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。
1.單純性近視眼
(1)病因：
單純性近視眼的病因假說(shuō)很多，主要可歸納為遺傳和環(huán)境兩大類。
單純性近視眼有明顯家族聚集現(xiàn)象，在學(xué)生等人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙親均為近視眼者，子代近視眼發(fā)生率明顯高于雙親僅一為近視眼者;后者又遠(yuǎn)高于雙親均無(wú)近視眼者。說(shuō)明遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一。不同種族的近視眼發(fā)生率有很大差異，黃種人發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低。即使在同一環(huán)境條件下，不同種族的近視眼發(fā)生率仍有明顯差異，指示遺傳因素是種族差異的主要原因。
認(rèn)為單純性近視眼是環(huán)境因素決定的，主要是近眼工作。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純性近視眼發(fā)生率與近眼工作量有關(guān)。先有多量近眼工作，然后發(fā)生近視眼。前者是因，后者是果。營(yíng)養(yǎng)，體育運(yùn)動(dòng)，有機(jī)磷農(nóng)藥污染等因素是否與近視眼發(fā)病有關(guān)，還有待研究。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中由環(huán)境因素造成的近視眼模型主要有兩大類：一是限制動(dòng)物視覺(jué)空間，使之長(zhǎng)期注視近處;或是戴上負(fù)球鏡片，使物體成像落在視網(wǎng)膜后方，模擬視近環(huán)境，均能誘發(fā)近視眼。此類近視眼與人類近視眼比較接近，也是視近引起近視眼的論據(jù)。另一類實(shí)驗(yàn)近視眼是縫合眼瞼或戴上透光乳白眼罩，剝奪動(dòng)物形體覺(jué)，也可造成近視眼，稱為形覺(jué)剝奪性近視眼。在人類中，此種情況極為罕見(jiàn)。僅有極少數(shù)幼年高度上瞼下垂或嚴(yán)重屈光介質(zhì)渾濁者發(fā)生的近視眼與之類似。這2類實(shí)驗(yàn)性近視眼的發(fā)病機(jī)制不同，例如切斷視神經(jīng)后形覺(jué)剝奪性近視眼仍能發(fā)生，但視近性近視眼的發(fā)生則受到抑制。又如多巴胺能抑制形覺(jué)剝奪性近視眼的發(fā)生，但對(duì)視近性近視眼無(wú)效。因此將形覺(jué)剝奪性近視眼的結(jié)果應(yīng)用于人類近視眼時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，以免誤導(dǎo)。
概括地說(shuō)，在決定單純性近視眼發(fā)生與否的個(gè)體差異中，遺傳與環(huán)境約各起一半作用，遺傳的作用略大于環(huán)境。
(2)發(fā)生機(jī)制：
指引起近視眼發(fā)生的生化、病理、光學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)改變。決定眼屈光力的主要因素為角膜曲率半徑，晶狀體屈光力與眼軸長(zhǎng)度。Sorsby認(rèn)為三項(xiàng)中如有一項(xiàng)異常即可造成近視眼;三者均在正常范圍內(nèi)，只要組合不當(dāng)，也可造成近視眼。近年的實(shí)測(cè)結(jié)果顯示單純性近視眼主要的單項(xiàng)改變?yōu)檠圯S延長(zhǎng)，與角膜曲率半徑關(guān)系較小。
人類近視眼發(fā)生時(shí)，眼軸延長(zhǎng)發(fā)生的機(jī)制與鞏膜，尤其是后極部鞏膜的薄弱有關(guān)。鞏膜結(jié)構(gòu)主要包括細(xì)胞(成纖維細(xì)胞)和細(xì)胞外基質(zhì)(膠原纖維，彈性纖維，氨基葡聚糖和蛋白多糖等)。兩者力量的削弱都可引起眼軸延長(zhǎng)。哺乳類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)近視眼時(shí)有鞏膜薄弱，膠原纖維，蛋白多糖和氨基葡聚糖的減少以及基質(zhì)金屬蛋白酶的增加。雞的鞏膜結(jié)構(gòu)不同，除纖維層外并有軟骨層。近視眼時(shí)由于軟骨層的增厚，造成鞏膜的增厚加強(qiáng)。因此眼軸延長(zhǎng)是鞏膜組織增多，主動(dòng)伸長(zhǎng)的結(jié)果，與哺乳類動(dòng)物相反。因此雞的研究結(jié)果不能隨意搬用于人類。作近視眼實(shí)驗(yàn)時(shí)，哺乳類尤其是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的結(jié)果，可能與人類較接近。
實(shí)驗(yàn)性近視眼研究中發(fā)現(xiàn)在近視眼形成過(guò)程中，視網(wǎng)膜會(huì)有一些生化物質(zhì)的增多或減少。例如，血管活性腸肽可能會(huì)促進(jìn)近視眼;多巴胺可能會(huì)抑制近視眼。此類與近視眼有關(guān)物質(zhì)可作用于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞(主要是黑色素細(xì)胞)，使之產(chǎn)生下一級(jí)的生化物質(zhì)，再作用于鞏膜。促進(jìn)近視眼的生化物質(zhì)能抑制鞏膜成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)與細(xì)胞外基質(zhì)的合成，或降解破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起鞏膜薄弱和近視眼。最終一級(jí)作用于鞏膜的與近視眼有關(guān)物質(zhì)尚未完全明了。已發(fā)現(xiàn)可能有關(guān)的有各種生長(zhǎng)因子，維A酸和金屬蛋白酶等。有關(guān)近視的研究目前大多仍在器官與組織水平。近年很多人類眼部細(xì)胞都已實(shí)現(xiàn)在體外的培養(yǎng)并應(yīng)用于近視眼的研究，可有助于在細(xì)胞與分子水平闡明近視眼的發(fā)病機(jī)制。
除眼軸延長(zhǎng)外，調(diào)節(jié)在人類單純性近視眼的發(fā)生中也起一定的作用。青少年單純性近視眼用睫狀肌麻痹藥后近視眼可減輕或消失，稱為假性近視眼。對(duì)之有兩種不同看法。一是認(rèn)為視近可引起調(diào)節(jié)痙攣，凡有調(diào)節(jié)痙攣的均為假性近視眼，這時(shí)如采用措施放松調(diào)節(jié)，視力可得到恢復(fù);如繼續(xù)過(guò)度用眼，則可引起眼軸延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越曆?。另一是認(rèn)為假性近視眼僅指用睫狀肌麻痹藥后近視眼完全消失者。此類近視眼非常少見(jiàn)。近視眼在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，調(diào)節(jié)有重要作用，但不是惟一因素。
據(jù)國(guó)內(nèi)大規(guī)模調(diào)查，青少年近視眼用睫狀肌麻痹藥后5%～8%的患者近視眼完全消失，即假性近視，完全是調(diào)節(jié)因素造成的。約50%的近視眼度數(shù)基本不變，為真性近視，是器質(zhì)性改變(主要是眼軸延長(zhǎng))造成的。其他42%～45%的近視眼，度數(shù)降低但未完全消失，此為半真性近視，是由調(diào)節(jié)和眼軸改變共同造成的。除調(diào)節(jié)外，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率(AC/A)在發(fā)病中所起作用也值得注意。
2.病理性近視眼
病理性近視眼的發(fā)生與遺傳關(guān)系較大。病理性近視眼的遺傳方式主要為單基因遺傳，具有遺傳異質(zhì)性，有常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳等各種遺傳方式。
(1)常染色體隱性遺傳：
根據(jù)我國(guó)較大規(guī)模的家系調(diào)查和流行病學(xué)研究，病理性近視眼最常見(jiàn)的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。根據(jù)有：
根據(jù)我國(guó)7大組病理性近視眼共507個(gè)家系的調(diào)查分析，雙親均為病理性近視眼者，子代接近全部發(fā)病(93%);病理性近視眼患者的雙親均未發(fā)病(即均為雜合子)，其同代矯正發(fā)病率為22.3%(Lentz矯正法);如雙親之一發(fā)病(另一方應(yīng)為雜合子)，同代發(fā)病率為45.6%，基本符合常染色體隱性遺傳規(guī)律。
有人對(duì)山東某地區(qū)作了病理性近視眼的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各種表型通婚時(shí)子代發(fā)病率與常染色體隱性遺傳假設(shè)的預(yù)期值完全符合。
對(duì)6個(gè)病理性近視眼家系進(jìn)行聚集分析研究，得出的結(jié)論是病理性近視眼屬于單基因遺傳，符合常染色體隱性遺傳規(guī)律，基因頻率為14.7%。有少數(shù)散發(fā)性病例，也不能排除常染色體顯性遺傳的存在。
(2)常染色體顯性遺傳：
病理性近視眼中有些家系有多代連續(xù)的垂直傳代，每代多個(gè)個(gè)體的子代發(fā)病率均接近半數(shù)，較可能為常染色體顯性遺傳。由于常染色體隱性遺傳型的病理性近視眼基因頻率較高(10%～15%)，人群中雜合子頻率約18%～24%，因此常染色體隱性遺傳的病理性近視眼患者與表型正常者通婚時(shí)，每4～5次婚姻中即有一次遇上雜合子，而造成子代發(fā)病(假顯性現(xiàn)象)。因此不能見(jiàn)到垂直傳代即認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。
(3)性連鎖隱性遺傳：
有極少數(shù)病理性近視眼家系僅男性發(fā)病，且有女性攜帶者傳代等現(xiàn)象，較可能為性連鎖隱性遺傳。
(4)基因定位：
病理性近視眼的基因定位已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點(diǎn)有MYP1，位于X染色體q28;MYP2，位于18p11.31;MYP3，位于12q21-q23;7q36及17q21-22。但此類調(diào)查對(duì)象均為個(gè)別的常染色體顯性遺傳的家系，且其結(jié)果大多不能在以后的研究中重復(fù)，可見(jiàn)常染色體顯性遺傳的病理性近視眼具有遺傳異質(zhì)性，目前已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點(diǎn)可能只代表極少數(shù)的個(gè)別病例。多數(shù)的病理性近視眼患者的突變基因仍有待探索?，F(xiàn)正在積極探索的基因包括與各種生長(zhǎng)因子，細(xì)胞外基質(zhì)有關(guān)的基因。我國(guó)有作者發(fā)現(xiàn)高度近視眼可能與HLA-DQB1有關(guān)，也值得注意。
近視眼預(yù)防
預(yù)防近視眼的方法已有很多。任何一種有利于減輕視力疲勞、放松眼調(diào)節(jié)的措施均可試用，當(dāng)然還可以進(jìn)行其他途徑的探索。但均應(yīng)科學(xué)合理、有益無(wú)害。
1.預(yù)防近視眼的發(fā)生
近視眼發(fā)生有一定規(guī)律性，應(yīng)當(dāng)注意好發(fā)期的視力保健，通常包括學(xué)齡前期、生長(zhǎng)發(fā)育期、懷孕期、圍生期及患有某些全身疾病時(shí)。單純性近視眼有明確的外因即長(zhǎng)時(shí)期近距離用眼，故減少視力負(fù)荷是預(yù)防工作的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)視力變化的定期監(jiān)測(cè)及對(duì)視力進(jìn)行定性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)與確定預(yù)防對(duì)象。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，以下對(duì)象較易發(fā)生近視眼，可作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象：①有不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣及過(guò)度近距離工作者。②父母為近視者。③視力不穩(wěn)定已從1.5降至1.2或1.0者(實(shí)際上可能已有近視眼)。預(yù)防措施包括連續(xù)近距離用眼時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng);積極參加戶外活動(dòng);并可采取遠(yuǎn)眺法，或多種視力與調(diào)節(jié)-集合訓(xùn)練法，以求經(jīng)常性地增加視距，開(kāi)闊視野，放松調(diào)節(jié)，維持正常視覺(jué)功能。平時(shí)要保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，合理營(yíng)養(yǎng)。生活要有規(guī)律，維護(hù)身心健康。注意預(yù)防各種異常刺激及危險(xiǎn)因素，如有機(jī)磷慢性中毒等。盡量避免物像在視網(wǎng)膜上形成朦朧影，如早期矯正角膜散光。不要在震蕩、晃動(dòng)的條件下或黃昏時(shí)閱讀。照明要求充分與標(biāo)準(zhǔn)，光線不要過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)。電視屏亮度與色調(diào)選擇要適中正常，圖像不清時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，或即轉(zhuǎn)移視線。采用正確的閱讀姿勢(shì)。讀寫(xiě)距離保持在1尺以上。改善學(xué)習(xí)條件(印刷品要求清晰、字型標(biāo)準(zhǔn))及書(shū)寫(xiě)條件(筆跡清晰、紙張白凈)。積極治療全身疾病及其他眼病。特別是青少年患有全身發(fā)熱疾病期間，更應(yīng)保護(hù)視力，注意用眼衛(wèi)生。可通過(guò)遺傳咨詢，預(yù)防病理性近視眼。父母雙方如均為病理性近視眼，子女將近100% 發(fā)病。孕期要預(yù)防感染，避免中毒、過(guò)敏及其他非正常刺激。早產(chǎn)兒要注意護(hù)理，盡可能減少吸氧。
2.預(yù)防近視眼的發(fā)展
對(duì)于所有近視眼、特別是病理性近視眼者，應(yīng)當(dāng)設(shè)法防止近視屈光度加深，維持或爭(zhēng)取改善視功能。除可采用上述預(yù)防近視眼發(fā)生的方法外，尚應(yīng)特別注意合理用眼，選擇適當(dāng)工作，避免過(guò)度用眼與不良視覺(jué)刺激。正確矯正屈光不正，配戴合適眼鏡。病理性近視眼要求經(jīng)常戴鏡，遠(yuǎn)近選擇使用。也可配戴接觸眼鏡?？赡芫彍p或中止近視眼發(fā)展的措施，包括配鏡(雙焦點(diǎn)鏡、透氧硬性接觸鏡)、藥物和手術(shù)等。
3.預(yù)防近視眼的并發(fā)癥
近視眼致盲的主要原因?yàn)槠洳l(fā)癥，如弱視、視網(wǎng)膜病變及青光眼等均需重點(diǎn)預(yù)防。應(yīng)積極、認(rèn)真采取各種防止近視眼加深的方法。除要求患者經(jīng)常注意視力變化外，還應(yīng)重視眼部早期出現(xiàn)的任何其他異常現(xiàn)象，如閃光感、飛蠅(蚊)癥、視野缺損、視力(尤以近視力)進(jìn)行性或突發(fā)性下降，以及眼部酸脹、疼痛及夜盲等現(xiàn)象。一眼已有并發(fā)癥者，應(yīng)特別觀察另一眼情況。隨時(shí)檢查，及早發(fā)現(xiàn)。包括眼壓、視野、眼軸等的變化情況。必要時(shí)進(jìn)行其他眼部特種檢查。病理性近視眼發(fā)生開(kāi)角性青光眼的幾率較高，其眼底及視野變化可掩蓋青光眼病損，且由于眼壁硬度較低，測(cè)出眼壓偏低，都可延誤青光眼的診斷，因此應(yīng)提高警惕。對(duì)病理性近視眼測(cè)量眼壓時(shí)應(yīng)使用壓平式眼壓計(jì)，以排除眼壁硬度的影響。此外，尚要避免各種誘發(fā)因素，減少對(duì)眼的不良刺激。盡量減少劇烈體力活動(dòng)。
4.推廣健眼操
(1)眼保健操：
已由教育部和衛(wèi)生部定為在校學(xué)生的健眼操。雖有學(xué)者對(duì)其效果有不同看法，但只要能夠按照規(guī)定認(rèn)真去做，對(duì)眼的健康有益無(wú)害。
(2)遠(yuǎn)眺法和晶體操：
這2種健眼操都是根據(jù)“長(zhǎng)期看近是引起近視的主要?jiǎng)右?amp;rdquo;反其道而行之，設(shè)法看遠(yuǎn)就可預(yù)防近視的發(fā)生所設(shè)計(jì)。這類方法，在所有防治近視的科普讀物中均有詳細(xì)介紹，亦不贅述。
(3)手指操：
現(xiàn)分2種做法，分述如下：
把右手食指伸直，垂直放在兩眼下前方15～25cm處。當(dāng)兩眼注視遠(yuǎn)方10m以外物體時(shí)，兩眼即處于看遠(yuǎn)狀態(tài)，此時(shí)兩眼的眼軸散開(kāi)可使兩眼視線平行、兩眼調(diào)節(jié)為零和瞳孔放大。當(dāng)兩眼注視眼前手指時(shí)，兩眼即處于近反射狀態(tài)。根據(jù)食指與眼的距離，如放在15cm處時(shí)，可以產(chǎn)生6.6D的調(diào)節(jié)和6.6米角(ma)的集合。如兩眼交替看遠(yuǎn)方物體和近處手指，必然使兩眼眼內(nèi)外肌肉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。這是一種非常合理的防治近視的健眼操。
將一個(gè)手指垂直地放在兩眼前方。當(dāng)兩眼注視近處手指時(shí)形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態(tài)。根據(jù)手指與眼的距離可進(jìn)行程度不同的兩眼眼內(nèi)外肌近距離的協(xié)同鍛煉。但當(dāng)被試者去看想象中的遠(yuǎn)目標(biāo)，同時(shí)有意識(shí)地不去注視近處手指(圖中虛線所示)，兩眼眼軸即向外旋轉(zhuǎn)。由于遠(yuǎn)處無(wú)注視目標(biāo)，就把近處手指看成左右交叉的兩個(gè)模糊的指影。忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠(yuǎn)方目標(biāo)，就可進(jìn)行無(wú)遠(yuǎn)目標(biāo)的手指操了。如同時(shí)將手指左右上下移動(dòng)，就可進(jìn)行兩眼眼肌全方位的眼內(nèi)外肌的鍛煉。此法簡(jiǎn)單方便隨時(shí)隨地可做，如能堅(jiān)持，確實(shí)是防治近視的方法中經(jīng)濟(jì)又有實(shí)效的好方法。
近視眼檢查
眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測(cè)定等，并用電腦驗(yàn)光、散瞳檢影。還采用角膜地圖儀、角膜測(cè)厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等
近視眼鑒別
1.老視
遠(yuǎn)視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對(duì)近方目標(biāo)看不清，屬于一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)(書(shū)、報(bào))，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體，這和近視者戴鏡的情況不同。
2.正視
調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的輕度或中度近視眼，可借調(diào)節(jié)作用自行矯正其近視，對(duì)遠(yuǎn)、近目標(biāo)均能看清，外觀上和正視者無(wú)異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進(jìn)行。
近視眼飲食
1.近視眼食療方
1）.早餐：
雞蛋1～2個(gè)牛奶一杯將雞蛋打碎，攪勻。待牛奶(奶粉沖拌也可)煮沸后，倒人雞蛋，滾起即收火。注意不能吃生雞蛋，因?yàn)樯u蛋不易被人體消化和吸收。也別將雞蛋煮老，因?yàn)槌粤藷筇^(guò)的蛋白質(zhì)類食物，不但味道不好，不易消化和吸收，更重要的是它能使身體里的鈣代謝發(fā)生異常，也會(huì)造成缺鈣。另外應(yīng)注意不放糖，因?yàn)槌蕴沁^(guò)多也會(huì)引起體內(nèi)鈣代謝不平衡，血鈣降低。如果想吃甜的，放些蜂蜜較好。說(shuō)明雞蛋和牛奶皆是營(yíng)養(yǎng)佳品，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽和維生素。無(wú)機(jī)鹽中鈣和磷豐富，維生素A、B1、B2、等也多，所含蛋白質(zhì)具有全部必需氨基酸。這些物質(zhì)對(duì)眼內(nèi)肌肉、鞏膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等組織的營(yíng)養(yǎng)起一定作用。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)，可增強(qiáng)睫狀肌的力量和鞏膜的堅(jiān)韌性。
2）.枸杞肉絲配料：
枸杞100克豬瘦肉300克青筍(或玉蘭片)10克豬油100克另炒菜佐料適量制作：將豬瘦肉洗凈，切成6厘米左右的細(xì)絲，青筍同樣制作，枸杞子洗凈。待油七成熱時(shí)，下人肉絲、筍絲煸炒，加入料酒、醬油、食鹽、味精，放入枸杞，翻炒幾下，淋人麻油即可。說(shuō)明：枸杞可滋補(bǔ)肝腎，潤(rùn)肺明目。豬肉富含蛋白質(zhì)，通過(guò)補(bǔ)益身體，使氣血旺盛，以營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)各組織。
3）.豬肝羹配料：
豬肝100克雞蛋2只豆豉、蔥白、食鹽、味精適量制作：豬肝洗凈，切成片。置鍋中加水適量，小火煮至肝熟，加入豆豉、蔥白，再打入雞蛋，加入食鹽、味精等調(diào)味。說(shuō)明：雞蛋和豬肝都是富含蛋白質(zhì)的食物。豬肝含維生素A較多，可以營(yíng)養(yǎng)眼球，收到養(yǎng)肝明目的效果，適用于兒童青少年性近視(兼用于遠(yuǎn)視的食療)。其中豬肝可用羊肝、牛肝、雞肝代替。
4.）雞肝羹配料：
雞肝50克食鹽、味精、生姜適量制作：雞肝洗凈切碎，切成片，入沸水中氽一下，待雞肝變色無(wú)血時(shí)取出，趁勢(shì)加入生姜末、食鹽、味精，調(diào)勻即可。說(shuō)明雞肝中維生素A含量最高，本方可養(yǎng)肝明目，適用于各種近視。
5.）核桃仁配料：
核桃仁泥1匙、黑芝麻粉1匙、牛奶或豆?jié){1杯、蜂蜜1匙。
制法：核桃1500克去殼及衣，放在鐵鍋內(nèi)，用文火炒，待炒成微黃后取出，冷卻，用搗自搗爛成泥。黑芝麻500克，去除泥沙，放在淘米籮內(nèi)，用水漂洗后取出，放在鐵鍋內(nèi)，用文火炒，炒干后取出并研細(xì)末。
吃法：核桃泥與黑芝麻粉各1匙，沖入煮沸過(guò)的牛奶或豆?jié){內(nèi)，再加蜂蜜1匙，調(diào)勻后服用，每日1次，可當(dāng)早點(diǎn)。長(zhǎng)期服用，既能增加全身和眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也能增強(qiáng)睫狀肌力量及鞏膜的堅(jiān)硬性，從而起到預(yù)防近視發(fā)生、加深的作用。
6）、蠣蘑菇紫菜湯：
鮮牡蠣肉250克，蘑菇200克、紫菜30克，生姜、麻油、鹽、味精各適量。先將菇、姜煮沸一刻鐘，再入牡蠣、紫菜略煮，調(diào)以上述佐料，連湯吃下。此方具有滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)血明目之功效，善治近視，視物昏花，或久病體虛、頭昏目眩者。
7）、麻核桃乳蜜飲：
用黑芝麻炒香研末，核桃肉微炒搗爛，分貯瓶?jī)?nèi)。每次各取一匙，沖入午乳(或豆?jié){)一杯，開(kāi)加蜂蜜一匙調(diào)服。該方滋補(bǔ)肝腎、明目潤(rùn)燥，主治近視及雙目干澀、大便燥結(jié)諸癥。
8）、桃棗杞雞蛋羹：
核桃仁(微炒去皮)300克，紅棗(去核)250克、枸杞子150克，與鮮豬肝200克同切碎，放瓷盆中加少許水，隔水燉半小時(shí)后備用。每日取2-3湯匙，打入2個(gè)雞蛋，加糖適量蒸為羹。本方有益腎補(bǔ)肝、養(yǎng)血明目的作用?？芍委熃暋⒁暳p退，或伴有頭昏健忘、腰膝酸軟等癥者。
9）、仁粳米八寶粥：
用赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龍眼、蓮子、紅棗各30克，粳米500克，加水煮粥，拌糖溫食?？色@健脾補(bǔ)氣、益氣明目之功用。宜近視、不耐久視、寐差納少、消化不良等癥。
10）、生瓜子棗豆糕：
花生米100克、南瓜子50克、紅棗肉60克、黃豆粉30克、粳米粉250克，與棗肉共搗為泥，再調(diào)入些面粉，加適量油與水，調(diào)勻做糕，蒸熟，一日吃完。有補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血明目之功?？捎糜谥委熃?、視物模糊，伴心悸氣短、體虛便秘者。
2、近視眼吃哪些對(duì)身體好
1）蛋白質(zhì)：
就鞏膜來(lái)說(shuō)，它能成為眼球的堅(jiān)韌外殼，就是由于含有多種必需氨基酸，構(gòu)成很堅(jiān)固的纖維組織。鞏膜雖有一定的堅(jiān)韌性，但在眼軸前后徑部位仍比較弱。肉、魚(yú)、蛋、奶等動(dòng)物性食物不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有全部必須氨基酸。
2）鈣：
鈣是骨骼的主要構(gòu)成成分，也是鞏膜的主要構(gòu)成成分。鈣的含量較高對(duì)增強(qiáng)鞏膜的堅(jiān)韌性起主要作用。食物中牛骨、豬骨、羊骨等動(dòng)物骨骼含鈣豐富，且易被人體吸收利用。其他如乳類、豆類產(chǎn)品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等含鈣量也較多。
3）鋅：
近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應(yīng)多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚(yú)、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。
4）維生素維生素
是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。雖然人體對(duì)它們的需求量很小，但它們?cè)谌梭w物質(zhì)和能量代謝中起著極為重要的作用。用食療方法治療近視時(shí)，應(yīng)適當(dāng)多補(bǔ)充些維生素A、B1、B2、C、及E。富含維生素的食品有蛋、奶、肉、魚(yú)、肝臟和新鮮的蔬菜、水果。
5）補(bǔ)肝益腎的食物
這些食物主要有枸杞、核桃、花生、大棗、桂圓、蜂蜜、蝦、魚(yú)、肉、蛋等。
3、近視眼最好不要吃哪些食物
少吃甜食。因?yàn)樘鹗呈撬嵝允澄?，多吃?huì)成為近視眼形成的又一禍根。
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